晚期剧烈癌痛的止痛措施

 

          癌症晚期，多数患者都将面临全方位的疼痛。这时，医生一般都会建议他们服用吗啡之类的强效镇痛药。但问题是，服用吗啡都会逐渐上癮，这令许多病人產生抗拒心理，有不少人情愿忍受癌痛的折磨也不愿当个无可奈何的“癮君子”。

毕竟癌魔对人体的摧残比吗啡所產生的副作用还要严重，建议患者应该“两害相权取其轻”，不要盲目拒绝服用吗啡。因為，隻有解决了最难受的癌痛问题，才能保障睡眠、提高食欲，避免患者陷入忧郁和焦躁的情绪，这对提高患者后期的生存质量有着重要的意义。

　　八成晚期癌症患者伴有剧烈疼痛

　　在各大医院的肿瘤科，经常可以听到病人的痛苦呻吟，虽然痛苦难熬，但并非所有的病人都愿服用吗啡等镇痛药。

不少晚期癌症患者对吗啡都有抗拒心理。一方面，服用吗啡完全可以解决病人难受的症状，避免疼痛带来的一系列副作用，有利於疾病的治疗，但另一方面，吗啡的确会上癮，但那是长期应用后的事情，退一步讲，即使成了癮，也应“两害相权取其轻。

剧烈癌痛带来一系列副作用

大约80％晚期癌症患者有剧烈疼痛，估计每天世界上至少有1500万人经受着癌症疼痛的煎熬。在此阶段，患者身心处於极度的痛苦之中，相当多的患者不是直接死於癌症，而是死於严重疼痛。因為剧烈的癌痛会导致心率加快，血压、血糖升高，身体免疫力明显下降等一系列副作用，使病人身体垮得更快。

癌痛往往是全方位的，而较常见的剧烈疼痛部位有胸背部、头颈、腹腔、盆腔、骨骼和胸部等。另外，肿瘤本身可以產生一些激素样化学物质、坏死组织分解物等，都可进一步激化各部位的疼痛。因此，到后期，患者经常感到狠难精确地描绘出疼痛的部位或性质。癌痛还常伴有强烈的植物神经异常，使病人精神和体力都明显下降。在所有顽固癌痛的病例中，都存在“疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠”这样的恶性循环，并引发患者的焦虑和抑郁。有统计称，慢性疼痛患者抑郁的发病率在30%~60%之间。

　　吗啡有助提高生活质量

　　因此，对於肿瘤患者而言，使用吗啡解决的不仅仅是“疼痛”问题，还可以帮助患者改善睡眠、提高食欲、降低忧郁和焦躁、增强身体的抵抗力，从而提高患者的生活质量，同时再辅助於相关的积极治疗，可以帮助患者达到长期带瘤生存的目的。就如同高血压、糖尿病一样需要进行终生的药物控制，也有副作用，但与严重的病痛相比，副作用的危害相对要小得多。

治疗癌痛

　　国际上流行“叁阶梯方案”

第一阶梯：主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。首选非阿片类药，主要以非甾类抗炎药如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸钠等為主。

　　第二阶梯：主要针对中度局部癌痛，常為持续性疼痛，患者的睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用弱效阿片类药物，但用药原则上应採取渐进原则，即在给予非甾类抗炎药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类药物，如可卡因等。晚间可服用神经安定药和催眠药等。

　　第叁阶梯：主要针对中度和重度癌痛，应採用以吗啡為代表的强止痛药。此类药物大多止痛效果好。但应考虑年龄、性别、全身情况、癌的类型及疼痛严重和广泛程度等诸多因素。药量个体差异狠大，通常建议由小剂量开始，根据临床经验增至适宜剂量。

　　当然，除了吗啡以外，还有狠多有效的手段可以解决癌痛，如放射疗法、神经毁损疗法、周围神经毁损性阻滞、蛛网膜下腔神经毁损性阻滞、硬膜外腔神经毁损性阻滞、腹腔神经丛乙醇阻滞等等。

　　“世卫”治疗癌痛六原则

　　专家提出，应使用镇痛药物来止痛改善病患者的生存质量，对此，世界卫生组织也给出了下述6条具体治疗原则：

　　(1)个体化原则：镇痛药的剂量应因人而异。

　　(2)最好口服给药：口服药不需要别人帮助，比较方便。有规律地口服吗啡已成為治疗慢性癌症疼痛的主要手段。

　　(3)积极治疗失眠：疼痛经常在夜间加重，干扰患者的睡眠。这种情况可导致患者身体衰竭。夜间应用较大剂量的吗啡，可延长镇痛时间并使患者安睡。

　　(4)对副作用的处理要及时: 强阿片类药物的常见副作用如便秘、恶心及呕吐，应给予止吐药和缓泻剂。

　　(5)仔细观察效果：患者接受镇痛药物治疗时，无论是哪种镇痛药，都需要仔细地观察以取得最好疗效及最少的副作用。

　　(6)掌握癌痛性质: 俗话说“对症下药”，治疗癌痛也不例外。