手术治疗贲门癌效果如何？
2011-06-24 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 手术治疗贲门癌效果如何？在医疗事业快速发展的今天，切除术仍然是公认的贲门癌的首选治疗，因其组织学为腺癌或粘液腺癌，放疗和化疗效果不理想。由于贲门的解剖学特点，与肝、脾、横结肠、胰尾、肾、肾上腺、小肠、膈肌、后腹膜等诸多脏器相邻，又具有丰富的淋巴引流，向上入纵隔，向下沿大弯及小弯两条主要通道扩散，还可在胃壁内浸润，甚至达到全胃，因此一般的消化道造影不可能显示全部上述各个进程。腹部CT可以了解肿物与周围器官之关系，譬如是否侵及胰，有无肝脏以及局部淋巴结转移。术前腹部B超、CT以及食管胃造影等检查协助判断贲门癌之发展程度，估计其切除可能性。
贲门癌手术适应证：
①经X线、细胞学及内镜确诊；
②超声检查、腹部CT扫描或腹腔镜检除外淋巴结，肝、肾上腺、网膜、腹膜及盆腔无转移，无腹水；
③无重大心肺或其他脏器合并症，可以耐受麻醉和手术。
贲门癌的手术途径及方法：
现在仍然有很多外科医生习惯采用胸腹联合切口行贲门癌根治手术，但胸腹联合切口手术创伤大、手术后并 发症多，死亡率高。国际上目前推荐经腹正中绕脐切口，既能达到根治目的，创伤小，手术后病人恢复快，并发症少。
贲门癌手术范围：
贲门癌手术范围依据病人的情况而定，可以是近侧胃次全切除术，也可以是全胃切除手术。前者适应于贲门部肿瘤体积不大，沿小弯侵延不超过其全长的1/3时。如果肿瘤浸润超过胃小弯长度一半，则需行全胃切除，需离断全部胃的血供，全胃切除后缝合十二指肠端，作食管空肠吻合术或食管空肠之间行空肠间置。最简单的是食管空肠端侧吻合、空肠空肠侧侧吻合术，或者是Roux-en-Y食管空肠对端吻合、空肠空肠端侧吻合术。笔者认为前者操作较简，空肠血运较后者保存更好。
贲门癌的手术方式有何改进？
因为贲门在食道和胃的交接处，因此，原来的手术要么开胸从食道入手，要么开腹从胃入手，但这2种方法在淋巴结清扫方面存在一定困难。如果开胸，靠近胃处的淋巴结不易清扫彻底，癌细胞可能扩散，开腹也是一样的道理。还有一种方法是胸腹同时开，淋巴结清扫彻底，但创伤大，病人很痛苦。新术式是经腹切除贲门癌，然后将食道下拉约10公分，切除病灶（大约5公分左右），再用吻合器吻合。创伤小，痛苦少，淋巴结清扫彻底。
但贲门癌的手术治疗也是具有一定风险的！
对于医生而言，无法下定一个统一的限制，术后患者的生存率与患者病情及康复情况、甚至是心理情绪都有密切的关系。贲门癌手术是有风险的，尤其对于有合并症，身体虚弱，年龄较大的老年贲门癌患者而言，更是需要谨慎选择。贲门癌的病理及其复杂，在接受了专家根据自己身体体质所安排的各种治疗外，一不小心，可能还会有并发症的出现。贲门癌晚期或是手术后由于护理上的不注意往往会引发有并发症的出现！
1、食管穿孔：
晚期贲门癌，尤其是溃疡型贲门癌，因肿瘤局部侵蚀和严重溃烂而引起穿孔。因穿孔部位和邻近器官不同而出现不同的症状。
(1)穿入肺引起肺脓疡，出现高热、咳嗽、咯脓痰等；
(2)穿通主动脉，引起食管主动脉瘘，可引起大出血而导致死亡；
(3)穿入纵膈可引起纵膈炎，发生胸闷、胸痛、咳嗽、发热、心率加快和白细胞升高等；
(4)穿通气管引起食管气管瘘，出现进饮食时呛咳解剖学，尤其在进流质饮食时症状明显。
2、呕血、便血：由于肿瘤溃破而引起。
3、因癌转移所引起：
(1)侵犯臂丛神经，引起臂酸、疼痛、感觉异常；
(2)压迫上腔静脉，引起上腔静脉压迫综合症；
(3)如癌细胞侵犯喉返神经造成声带麻痹和声音嘶哑；
(4)肿瘤压迫和侵犯气管、支气管引起的气急和刺激性干咳；
(5)侵犯膈神经，引起膈肌麻痹；侵犯迷走神经，使心率加速；
(6)肝、肺、脑等重要脏器癌转移，可引起黄疸、腹水、肝功能衰竭、呼吸困难、昏迷等并发症。
