甲状腺癌并发症护理及预防
2011-06-28 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 甲状腺癌患者在早期的临床表现不明显，患者与医生发现颈部甲状腺有质硬而高低不平的肿块，一般多无自觉症状，在颈部的肿块往往为非对称性硬块，甲状腺结节肿块可逐渐增大，随吞咽而上下活动，并可侵犯气管而固定，肿块易较早产生压迫症状，如伴有声音嘶哑，呼吸不畅，吞咽困难，或局部压痛等压迫症状，颈静脉受压时，可出现患侧静脉怒张与面部水肿等体征，为甲状腺癌的特征之一，甚至发生病理性骨折，而颈应仔细检查甲状腺，晚期则多甲减。甲状腺癌手术后并发症预防护理有以下几项：
1、术后出血多发生在术后48小时内，是术后最危急的并发症。主要由于止血不彻底、不完善或因结扎线脱落引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。
①术中采用先结扎后缝扎，杜绝止血不彻底、不完善或结扎线脱落的现象。缝皮前将“甲状腺简易负压引流装置”放于创腔的最低处，以利引流和准确记录。
②术后让血压平稳病人取半坐卧位，严密观察P、R、BP的变化，有无发生呼吸困难和窒息。
③观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血。
④指导病人使用正确的咳嗽方法，针对不同原因引起的呕吐进行相应处理，限制探视，让病人尽量使用手势或书写等方法沟通，以减少出血的发生。
2、甲状腺危象主要是由于术前准备不足，甲亢症状未能很好控制。
①术前稳定病人情绪，减少心理刺激，充分了解其心理状况，针对性解释、开导和安慰是预防甲状腺危象的关键。
②术前常规给病人服2周芦戈氏液，对心率较快者，给以心得安，精神紧张者给安定及一些对症处理，使术前患者基本情况稳定在心率90次/分以下，基础代谢率控制在适当范围内，腺体缩小变硬。
③术后48小时内，应将体温控制在38℃以下，以物理降温为主，可用温水浴或温酒精擦浴。
3、喉返神经、喉上神经损伤是甲状腺手术中重要的并发症。由术中操作不慎、牵拉或血肿压迫神经或直接挫伤引起。因癌肿较大、粘连，分离时牵拉致暂时性损伤，病人表现声音嘶哑，经针灸理疗、使用促进神经恢复的药物，3个月后逐渐恢复。
①术中操作轻柔，力求保留腺体和后膜的完整、结扎上极血管时尽可能靠近腺体，且避免过份牵拉血管。
②术后正确评估病人的声音，清醒后向病人提问，力求简短，并仔细注意其声音的改变，尽量避免过多说话。
③保持呼吸道通畅，观察呼吸的频率、节律，有无呼吸困难、窒息等情况，床边放置拆线包、气切包、吸痰设备以及急救药品，以备急救。
④进食时特别是饮水时，观察有无发生呛咳、误吸等情况，协助病人坐起进食或进半流质固体食物，进食速度不宜过快。
4、手足抽搐由于术中误切或挫伤甲状旁腺，以致出现低钙抽搐。多发生于术后1～3天。
①仔细检查切下的腺体，若发现有甲状旁腺，立即移植于颈部肌肉层中。
②定时巡回、严密观察，注意面部、口唇周围和手、足有无针刺和麻木感。
③饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等，症状轻者，口服钙片和VitD2，每周测血钙或尿钙一次，随时调整用药剂量，抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙，以解除痉挛。
