胃癌术后并发症

 

（一）胃癌术后并发胃出血：胃癌术后胃出血多为吻合口出血，发生胃出血的原因主要为

1、缝合胃壁时未能完全缝闭血管，特别是在全层缝合过浅或不严密的情况下，有时胃壁血管向黏膜内出血不宜发现；近年来某些质量稍差的吻合器在手术时己闭合或吻合胃壁，但仍可发生延迟性出血。

2、应激性溃疡也是术后胃出血的一个常见原因，其所致出血可呈弥漫性，常为咖啡色或黯红色出血，一般常持续3－5天。

此时用洛赛克（奥美拉唑）、西米替丁、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等药物常可奏效，近来也有用施他宁6mg 加入生理盐水 1000ml 中静脉滴注 24 小时，或应用善得定（奥曲肽）100mg 静注，或 500－1000 μ g 在 24 小时内以 50ug/h 的速度维持静脉滴注。

依据以上胃癌术后胃出血的原因不同，可制定不同的处理方案，具体如下：

1、对于因手术缝合不牢及缝合钱的原因而并发胃出血的，可采取手术时对吻合及闭合胃壁后不可靠的部位加强缝合数针，以减少术后渗血。

2、若渗血较少可应用局部止血药，也可以用肾上腺素稀释液注入胃腔，常能奏效。方法为00mI生理盐水内加肾上腺素8mg，经胃管注入胃内，每次100 —200ml，夹闭胃管后15－30分钟后抽出，可以反复应用，直至抽出液变清亮为止。如出血量超过100mI/h，则考虑出血量较大，需急诊手术。

3、若为应激性溃疡所致出血，服用奥美拉唑、西米替丁及凝血酶原复合物等药物多可奏效。此外，近年来亦有人使用奥曲肽100mg 静注，或500-1000μg在24小时内以50ug/h 的速度维持静脉滴注等治疗应激性溃疡所致出血。

（二）胃癌术后并发吻合口瘘：吻合口瘘是胃癌术后较严重的并发症，给患者带来极大的痛苦。随着医学的发展，手术技巧不断改善及吻合器的应用，胃癌术后吻合口漏的发生率远较肠吻合术低。胃癌术后发生吻合口瘘的原因多为组织水肿、营养不良、吻合技术欠缺等，一般术后 2－3 天内发生的吻合口漏常为手术技术所致，7－9 天出现的漏多因其他综合因素。一旦发生吻合口漏就要进行局部处理及全身治疗。

胃癌术后并发吻合瘘的处理措施：

1、放置引流管：胃癌术后放置引流管不但可排除腹腔内残液及残留癌细胞，还可观察有无出血及瘘的形成。目前临床上多主张在胃癌术后放置双套管，若发生吻合口瘘可以通过冲洗及低负压吸引保持局部清洁，促使漏口愈合。

2、手术治疗：吻合口瘘发生后是否行手术治疗应根据漏口大小、引流量多少及全身与局部情况而定，其中体温、脉搏、有无腹痛、白细胞计数常为重要的观察指标。若上述各项均正常，则可行保守治疗；若瘘口大、发生早、引流量多、有腹痛等征象，则应以手术引流为主。

此外，若胃癌术后发生吻合口瘘，无论采用何种方法治疗都应维持蛋白量及水、电解质平衡。

（三）胃癌术后并发肠梗阻：术后肠梗阻较为复杂，胃癌术后肠梗阻可分为功能性肠梗阻和机械性肠梗阻。一般把胃癌术后10 天左右并发的肠梗阻较为功能性假性肠梗阻，但不是绝对的，x片可见到扩张的液平面，经补液及保守治疗后可以缓解，如持续性梗阻要考虑为机械性肠梗阻。发生的位置不同又有吻合口肠梗阻和输出端肠梗阻。

吻合口梗阻可发生在 Billroth I 式术后，表现为腹胀、暧气、呃逆、呕吐， 呕吐物为不含胆汁的胃液。给予保守治疗后 3 周内常可缓解。另外也可发生于 Billroth II 式术后，常因输入棒肠管过长而引起多在 3 周内突然发生腹痛、呕吐，腹部出现肌痉挛、压痛、反跳痛，严重者出现肠管坏死、休克等。此时应急诊手术，解除梗阻。

输出端梗阻多由于手术原因所致，表现为高位小肠梗阻症状，呕吐物含有胆汁，经3－4 周保守治疗后可缓解如为完全性梗阻需手术治疗。

功能性肠梗阻和机械性肠梗阻的处理措施：

1、功能性肠梗阻：经补液及保守治疗后可缓解，近来常用泛影葡胶80ml口服，观察了解排出情况，由于重力的关系，12 小时内则可通气、通便，可见有药物排出，如不排出则需手术治疗。

2、机械性肠梗阻：机械性肠梗阻的治疗需视患者具体情况而定。如患者仅表现为腹胀、暧气、呃逆、呕吐等，给予保守治疗3－4周常可缓解。若患者表现为突发腹痛、呕吐，腹部出现肌痉挛、压痛、反跳痛，甚至出现肠管坏死、休克等时，应行急诊手术解除梗阻。此外，如为完全性肠梗阻则需手术治疗。

（四）胃癌术后并发胃瘫：胃癌术后较常见的并发症，许多因素均可引起，往往手术彻底性越高，出现的可能性越大，此与迷走神经切断及胃张力改变有关。随着近年来对此症的认识加深，该并发症的报道及研究较前明显增多。常发生于术后开始禁食或饮食改变时，胃肠减压可吸出大量胃液，常超过 2000ml/d，同时伴腹胀、胸闷、上腹不适，持续时间可十多日或60天左右，如果胃液颜色改变或量减少，则为病情有恢复迹象，真正好转时病人可自觉胃有突然排空感，引流胃液量明显减少，直至正常进食。

胃癌术后并发胃瘫的处理措施

1、药物治疗：胃瘫对药物治疗的反应不一，较常用的药物有红霉素、新斯的明等。

2、禁食、进行持续胃肠减压。

3、心理安慰：由于胃瘫者常有恐惧、焦虑等现象，患者心理压力较大，家属应做好安慰工作，并且医生也应告知患者病情。帮助患者建立信心。

（五）倾倒综合征：本症主要以调节饮食为主，宜少量多餐，多进干食少进汤，限制食糖，宜予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。

1、进餐后需躺卧半小时。

2、餐前半小时服阿托品或普鲁苯辛以减慢肠蠕动。

3、餐前半小时服达美康或美比达或注射胰岛素，以缩短高血糖症的持续时间。

4、对严重病例可试用生长抑素。

5、轻中度病例经治疗在数月或数年，症状可减轻或痊愈。严重病例经两年以上的治疗无效可考虑手术治疗。

（六）其他：胃癌术后常见并发症还有反流性食管炎、术后感染等，亦应予以对症处理。