乳腺癌专家浅谈

 

     内分泌治疗乳癌是非治愈性的，但对于激素依赖性乳癌却可收到不同程度的姑息疗效。癌细胞胞浆和胞核内雌激素受体 (er) 含量愈多，其激素依赖性也愈强。而且应牢记，闭经前发生的乳癌与闭经后发生的乳癌在治疗上有所不同。

 

( 一 ) 绝经前 ( 或闭经后 1 年内 ) 患者的治疗

1 ．去势治疗

 

　　包括手术去势和放射去势。前者用于全身情况较好，急需内分泌治疗生效者；后者用于全身情况差，难于耐受手术者。未经选择的病例应用卵巢切除的有效率为 30 ％～ 40 ％，而激素受体阳性的病例有效率可达 50 ％～ 60 ％。目前预防性去除卵巢主要用于绝经前 ( 尤其 45 ～ 50 岁 ) 淋巴结转移较广泛的高危险复发病例，同时激素受体测定阳性者，对绝经后或年轻病例则不适合作预防性去除卵巢。

 

2 ．内分泌药物治疗

 

(1) 丙酸睾丸酮： 100mg ，肌注，每日 1 次，连用 5 次后，减为每周 3 次，视症状缓解情况及全身反应，可减量使用，持续 4 个月左右。如用药 6 周无效，可停用。

 

(2) 氟羟甲睾酮：与丙酸睾丸酮相似，但雄激素作用相对较少。可供口服，剂量 10 ～ 30mg ／日。该药分 2mg 、 5mg 和 10mg 三种剂型。

 

(3) 二甲睾酮：睾丸酮衍生物，作用较丙酸睾丸酮强 2 ． 5 倍，可供口服， 150 ～ 300mg ／日。

 

( 二 ) 绝经后 ( 闭经 1 年以上 ) 患者的治疗，可选用下列药物。

 

1 ．三苯氧胺 (tam) ：是一种抗雌激素药物，它与癌细胞的雌激素受体结合，抑制癌细胞的增殖。常用剂量为 10mg ，口服， 2 次／日。再增加剂量不能提高疗效。主要副作用有：①胃肠道反应：食欲不振、恶心，个别有呕吐和腹泻；②生殖系统：闭经、阴道出血，外阴瘙痒；③精神神经症状：头痛、眩晕、抑郁；④皮肤：颜面潮红、皮疹；⑤血象：偶有白细胞和血小板减少，血象低者慎用；⑥个别病人肝功能异常；⑦对胎儿有影响，妊娠、哺乳期忌用。⑧对视网膜有损害，可影响视力。

 

2 ．氨格鲁米特： 125mg ，口服， 4 次／日，同时口服氢化考的松 25mg ， 2 次／日，或强地松 5mg ， 2 次／日。一周后氨格鲁米特增量至 250mg ， 2 次／日，氢化考的松 25mg ， 4 次／日，或强地松 5mg ， 3 次／日。

 

3 ．安宫黄体酮 200 ～ 300mg 肌注， 2 次／日。

 

4 ．己烯雌酚 1 ～ 2mg ，口服， 3 次／日。

 

5 ．炔雌醇 ( 乙炔雌二醇 ) 本品为合成雌激素，活力较强 0 ． 5 ～ 1mg ，口服， 3 次／日。