卵巢癌化疗

     早期不易发现，易转移，预后差等特点。占所有妇科恶性肿瘤的15%左右。 卵巢恶性肿瘤的发病率在女性常见恶性肿瘤中所占的百分率为2.4－5.6%。在女性生殖道恶性肿瘤中占第三位，次于宫颈癌和宫体癌。在妇女生殖道癌瘤中，卵巢癌是造成死亡原因最高的一种肿瘤。 卵巢肿瘤可以发生于任何年龄。卵巢癌的发生率，在我国约占所有卵巢肿瘤的5%。其发病在妇科恶性肿瘤中仅次于宫颈癌，居第二位。近年来其发病呈上升趋势。 2.病因病理 卵巢癌的病因尚不清楚。

        其发病可能与年龄、生育、血型、精神因素及环境等有关。卵巢癌可发生任何年龄，年龄越高，发病越多。一般多见于更年期和绝经期妇女。20岁以下发病较少。不同类型的卵巢癌年龄分布也不同。卵巢上皮癌40岁以后迅速增加。

     高峰年龄为50-60岁。

     到70岁以后逐渐下降；性索间质肿瘤类似卵巢上皮癌，随年龄增长而上升；而生殖细胞肿瘤多见于20岁以前的年轻女性，独身或未生育的妇女卵巢癌发病率高。有人统计，独身者的卵巢癌发病率较已婚者高60％－70％。有人分析发现A型血者卵巢癌发病率高，O型血者的发病率较低。精神因素对卵巢癌的发生发展有一定的影响。性格急躁，长期的精神刺激可导致宿主免疫监视系统受损，对肿瘤生长有促进作用。卵巢对香烟也很敏感。

       每天吸20支香烟的妇女，闭经早，卵巢癌发病率高。经常接触滑石粉、石棉的人患卵巢癌的机会较多。 3.表现症状 一、下腹不适感 为患者未触及下腹肿块前的最初症状。由于肿瘤本身的重量以及受肠蠕动及体位变动的影响，使肿瘤在盆腔内移动时牵扯其蒂及骨盆漏斗韧带。以至患者有下腹或髂窝部充胀、下坠感。 二、腹痛 如肿瘤无并发症，极少疼痛。因此，卵巢瘤患者感觉疼痛，尤其突然发生者，多系瘤蒂发生扭转，偶或为肿瘤破裂、出血或感染所致。此外，恶性卵巢瘤多引起腹痛、腿痛，疼痛往往使患者以急症就诊。 三、腹围增粗、腹内肿物 是主诉中最常见的现象。患者觉察自己的衣服或腰带显得紧小，方才注意到腹部增大，或在晨间偶然感觉，因而自己扪按腹部而发现腹内有肿物，加之腹胀不适而就医。 四、月经紊乱 除具有内分泌作用的肿瘤外。

     一般卵巢瘤。

      甚至双侧卵巢瘤。

     由于并不破坏所有的正常卵巢组织。

       故多半不引起月经紊乱。有的子宫出血并不属于内分泌性，或因卵巢瘤使盆腔的血管分布改变，引起子宫内膜充血而起；或由于卵巢恶性肿瘤直接转移至子宫内膜所致。因内分泌性肿瘤所发生的月经紊乱常合并其他内分泌影响。 五、压迫症状 巨大的卵巢肿瘤可因压迫横膈而引起呼吸困难及心悸，卵巢肿瘤合并大量腹水者也可引起此种症状；但有的卵巢肿瘤患者的呼吸困难系由一侧或双侧胸腔积液所致；并且往往合并腹水，形成所谓Meigs 综合征。 巨大的良性卵巢肿瘤充盈整个腹腔，使腹腔内压增加，影响下肢静脉回流，可导致腹壁及双侧下肢水肿；而固定于盆腔的恶性卵巢肿瘤压迫髂静脉。

       往往引起一侧下肢水肿，也有同时引起双侧下肢水肿者，但常一侧较重。 盆腹腔脏器受压，则随所受影响的脏器出现响应的症状，如膀胱受压而致尿频；有时因肿瘤嵌顿于子宫直肠窝或生长于阔韧带中。

        挤压附近脏器，发生排尿困难、尿潴留、便急或大便不畅等现象。 卵巢肿瘤向腹膜后生长者，对于邻近器官的压迫较严重，已如上述。胃肠紊乱及消化不良很少发生于良性肿瘤，但往往为恶性卵巢肿瘤，尤其是胃转移性肿瘤者的最初症状之一。除恶性瘤外，卵巢肿瘤一般不引起肠管压迫症状，可能由于多数卵巢瘤为囊性或质软不足以阻塞肠腔。 4.诊断鉴别 卵巢癌的细胞学诊断包括脱落细胞检查诊断及细针穿刺吸取细胞学检查诊断两个部分。脱落细胞学检查用于妇科临床已数十年。细针穿刺吸取细胞学检查，近20年来在各种肿瘤的诊断中也被广泛采用。

       此法对卵巢肿瘤诊断有一定价值。

        对于晚期复发肿瘤以及淋巴结转移灶的诊断，不仅可明确诊断，还可避免一些不必要的剖腹探查。 一、细胞学诊断 （1）脱落细胞学检查：可从三方面获取脱落细胞标本，包括：①、颈管及宫腔；②腹水或腹腔灌洗液；③子宫直肠陷凹穿刺吸取。 （2）细针穿刺吸取法检查：临床拟诊为卵巢癌、盆腔炎性肿块或盆腔子宫内膜异位症，而在鉴别诊断上有困难者，可经、直肠、腹部进行穿刺吸取细胞检查，并可从浅表淋巴结如锁骨上和/或腹股沟淋巴结获取细胞检查。检查腹膜后淋巴结，则可借荧光透视、B超或CT扫描来指导穿刺部位，以提高穿刺吸取检查的准确性。 二、影象学诊断：包括B超、CT及MRI检查。近年来景象学诊断不断发展。

      且对卵巢癌的治疗具有指导意义。

       这些检查方法，可以帮助确定卵巢癌的分期，并可借以随访，帮助了解有无复发及估计预后。 （1）B超检查：至今，B型超声扫描检查仍为盆腔肿瘤首选的筛选诊断技术，它可以显示盆腔肿块的部位、大小和质地。

       是囊性还是实质性。若有明显乳头突起及邻近器官受累，可提示恶性肿瘤。也可以区分腹水和巨大卵巢囊肿。此外还可帮助确定卵巢癌的扩散部位如肝结节、主动脉旁淋巴结肿大、大网膜转移灶等，有助于临床分期。 （2）CT检查：CT检查的作用是：①能够准确显示盆腔正常和异常解剖结构；②盆腔肿块的定位与定性；③确定肿瘤分期；④指导制订治疗方案及估计预后；⑤术后随访复查，有助于了解有无复发；⑥有助于临床观察化疗和放疗后的疗效，及两次或再次剖腹探查前残留肿瘤的变化；⑦入行CT介入性检查，如CT导向下细针吸取活检。但CT检查尚难发现亚临床病灶。

    即微小病灶，因此CT诊断阴性不能代替剖腹探查。 （3）MRI检查：MRI用于临床以来。

已显示出其明显的优点：①不使用离子放射，对人体没有因放射引起的损害；②可以任意选择扫描平面和方向；③软组织对比优于CT；④可对病变准确定位；⑤有助于临床分期。但由于设备及检查费用高，故最好先用超声检查筛选后再确定是否需要再进一步应用MRI检查。 三、肿瘤标志物的测定：免疫学检查是诊断肿瘤的新途径，是目前用来检测肿瘤标志物的较理想方法。但就目前而言，卵巢恶性肿瘤标志物的敏感性和特异性均不能满足早期诊断的需要，多用来检测治疗中和/或治疗后的病情变化，为评定疗效和及时发现肿瘤复发提供依据，从而不失时机地采取有效治疗措施，依此来提高生存率。 （1）癌抗原125（CA125） （2）癌胚抗原（CEA）：目前检测CEA的方法有两种，一种是采用放射免疫诊断法测定血CEA，一种是采用免疫组化法检测癌组织CEA，这两种检测的临床结果，均与肿瘤的组织类型、临床分期与分级、疗效及治疗后有否转移及复发有关系。 （3）甲胎蛋白（AFP）：AFP是否升高。

        取决于肿瘤组织是否有内胚窦瘤成分，对卵巢内胚窦瘤（卵巢囊瘤）有特异性价值，或对未成熟畸胎瘤、混合性无性细胞瘤中混有卵黄囊成分者，均有意义。肿瘤复发或转移时，即使存在微小瘤灶，AFP亦会再次升高，较其他检查方法敏感。 （4）人绒毛膜促性腺激素（HCG）：测定患者血清β-HCG，可帮助诊断卵巢绒毛膜癌和伴有绒毛膜癌成分的生殖细胞肿瘤，如卵巢纯无性细胞瘤。亦可精确反映癌细胞的数量，故也可作为看察病情变化及抗癌治疗效果的指标。 （5）乳酸脱氢酶（LDH）：LDH同功酶谱对恶性肿瘤的诊断具有一定的意义。 （6）唾液酸（SA）：SA的动态看察有助于及时更改治疗方案。 四、放射免疫显象技术：目前。

     放射性核素标记单克隆抗体（mabs）的研究，已引起专家们很大的兴趣，它是一种以放射性核素标记的抗肿瘤及其相关抗原的抗体，用作生物导弹。

为肿瘤阳性显象剂。

     称为肿瘤免疫显象诊断技术。是近年来对卵巢癌入行定位诊断的新技术。 五、流式细胞术：肿瘤DNA定量分析常有染色体分析、静态细胞术及流式细胞术（flow cytometry。

    FCM）三种方法，探讨肿瘤含量变化对临床的辅助价值，最好选用FCM方法，该方法是通过分析DNA直方图了解肿瘤DNA含量。卵巢交界性肿瘤DNA含量及组织形态、临床分期及复发相关。

卵巢癌DNA定量分析对治疗方案的选择、疗效的判断及估计预后有较大的辅助价值。 六、腹膜后淋巴结造影检查：用以估计淋巴结有无转移。 七、腹腔镜检查 腹腔镜检查是可以直接窥视腹腔的一种检查方法。

可看到盆腔肿块，并用肉眼予以鉴别；若不能鉴别，还可进行活组织检查。并可直接看察到横膈、肝、网膜及腹膜表面是否有转移灶，依此可以提出亚临床播散的情况。同时也可吸取腹水，若无腹水时。

     可经腹腔镜灌生理盐水，然后取腹腔冲洗液进行细胞学检查。因此腹腔镜在卵巢癌的诊断、鉴别诊断、分期中均有重要的价值。腹腔镜已用在检测卵巢疗效的二次探查术中，虽不能代替剖腹的二次探查术，但有助于判决化疗后存在的肿块是可以切除或无法切除。

      还是病灶已广泛播散。其适应症为：①用于选择二次剖腹探查的病例，以避免已广泛播散不能手术的病例而行剖腹手术。②在化疗期间可了解患者对药物的反应；③偶可发现二次剖腹探查结果阴性的早期复发病灶。 八、剖腹探查：剖腹探查是卵巢癌确定诊断和手术分期最可靠的方法。 5.治疗预防 卵巢恶性肿瘤可选用手术、化学药物及放射治疗。但由于其病理类型复杂，定性、定位诊断及分期未经腹腔镜或剖腹探查，难以明确。故除不能手术的病例或大致已了解肿瘤类型而患者全身情况不能胜任手术者。

     可先试用化疗或放疗以后再视情况考虑手术者外，一般均首选手术治疗。手术探查可入一步明确肿瘤类型及其累及范围，明确分期，不仅可为术后、化疗及放疗提供依据，而且术中尽可能切除肿瘤，亦可为术后化疗或放疗创造条件，提高疗效。

      （一） 手术治疗 手术是治疗卵巢恶性肿瘤最重要的手段，除非临床估计肿瘤不能切除和有手术禁忌症，均应首先入行手术。 1、 全面、确定分期的剖腹手术：适用于术前诊断为I期的卵巢癌患者。包括全子宫和双附件切除、大网膜切除、盆腔和腹主动脉旁淋巴结清除术、腹腔细胞学检查（腹水或盆腔、腹腔冲洗液）。 2、 肿瘤细胞减灭术：适用II期以上病例。 3、 二次探查术：行成功的肿瘤细胞减灭术后1年内，又施行了至少6个疗程的化疗，临床检查及辅助检查（包括CA125等肿瘤标记物）均无异常，再行剖腹探查术。

       （二） 放射治疗 大部分的恶性肿瘤，对各种放射疗法的效果均不佳。因此，在恶性卵巢瘤的治疗中并不首先考虑放射治疗。经过剖腹探查证明为恶性卵巢瘤未能全部切除者，可行X射线体外照射。但腹水量多者不宜行放射治疗。

       （三） 化学治疗 卵巢癌大多对化疗有较好的反应。近年来肿瘤的化学治疗进展较快，在卵巢癌的治疗中居有重要地位，对提高卵巢恶性肿瘤的治疗效果起到积极作用，可作为手术辅助治疗，常用于术前、术中及术后。

      但常需要较长时期的间断用药，且对于人体的毒性反应有时也较大。多数情况下，手术难以将卵巢癌原发灶及转移灶切除干净，特别是细小的颗粒结节种植；也有部分病人不宜愿意手术治疗。

      这时应考虑化学治疗为主的综合治疗。 腹胀、食欲差是很多疾病的信号，比如卵巢肿瘤早期没有明显不舒服的感觉，只是稍感腹胀、消化道不好；如果再伴有尿频、排尿困难等症状。

要仔细查明真相，不能单单理解为胃不好。 时常触摸自己的腹部，看有无包块。

        是及早发现卵巢癌的有效方法。触摸的方法是：清晨起床排空小便后，平躺在床上，双腿稍屈曲，从小腹部的一侧摸到另一侧，如发现包块是硬状异物即可疑为肿瘤。不管肿物是大是小，有没有痛苦悲伤感，你都应立即上医院，请妇科大夫做盆腔的触诊和相应的检查，比如结合影像检查。

      对自己的健康状况心中有数。 如果偶尔觉得腹部不适、有压迫感，伴有腰痛、长期不明原因的消化道或泌尿道症状。

    下肢及外阴部水肿，这些都可能是卵巢癌发出的黄牌警告。说明卵巢癌已经浸润周围组织，或者与邻近组织发生粘连。

压迫神经而引起疼痛或水肿。

      最好的办法是做妇科检查，借助B超等现代影像学检查和广义的肿瘤标记物检查及早