CT诊断胰腺癌的准确率是多少？

 

　　CT诊断胰腺癌的准确性很高，是目前最常用的检查方法，自应用于临床以来一直是胰腺癌诊断的主要手段。由于胰腺癌的血液供应相对较少，属少血供肿瘤，因此，在注射造影剂后30s的动脉期肿瘤的强化程度低于正常胰腺，使低密度的肿块与明显强化的胰腺对比更为清楚。胰腺癌的CT直接征象多为低密度肿块，伴或不伴胰腺轮廓的改变。这个直接征象显示的关键是要使富有血管的正常胰腺组织与少血供的病变之间形成明显的差异。少数病灶可为等密度影，等密度病灶只能靠间接征象发现。间接征象是指胰腺癌继发的胰胆管的扩张，胰体邻近血管、脏器的侵犯和远处脏器的转移性病灶等。

　　随着螺旋CT技术的出现和进展，扫描分辨力进一步提高，图像更真实清晰。国内外文献显示，单层螺旋CT对胰腺癌的检出率为80％～91％。近年来出现的多层螺旋CT将其进一步提高至96％。武汉协和医院的资料显示螺旋CT对进展期胰腺癌诊断的敏感性为95．3％，特异性为92．1％。通过螺旋CT动脉期和静脉期双期增强扫描可提高小胰腺癌（≤2cm）的检出率。

　　结合增强扫描螺旋CT不仅可以基本满足对胰腺肿瘤的定位、定性诊断，而且能对病变范围、胰外侵犯、血管浸润、淋巴和远处转移等做出较为准确的判断。国外有文献报道螺旋CT动态扫描对肿瘤的胰周侵犯评价的准确度为72％～88％，对门脉受累评价的准确度为76％～84％，对胰周动脉受累评价的准确度为81％～84％。近年来，上海瑞金医院采用多层螺旋CT血管造影技术判断胰腺癌对血管的侵及，其准确度可达95％。

　　由于能清晰显示上述病变，螺旋CT在胰腺癌术前分期和手术切除性评估方面显示出独特的优势。Zeman等报道，螺旋CT的T、N、M分期的准确度分别为77％、58％、79％。Diehl等（1998）报道整体上螺旋CT分期的精确性达9l％。CT分期不准的主要原因在淋巴结转移方面判断不准确。Lentsehig等（1996）报道应用螺旋CT评价肿瘤可切除性，敏感性为94％，特异性为80％。有报道称多层螺旋CT对肿瘤可切除性评估的准确率达93％。主要是有无腹膜转移和肝脏小转移难以确定。南京医科大学第一附属医院采用螺旋CT术前判断为可切除的胰腺癌20例，手术符合率为75％（15/20），术前判断为不可切除的胰腺癌48例，手术符合率为95．8％（46/48）。武汉协和医院的资料显示通过术前CT评估有手术指征的病例占68．5％，肿瘤可切除性预测准确率达81．7％，不可切除性预测准确率达87．5％。

　　由于CT扫描获得的信号为断层图像，其立体直观性较差，在判断病变程度如血管浸润部位、范围、长度等需要一定的阅片经验。近年来超薄层CT、电子束CT（EBCT）和三维图像重建技术问世，可以对器官构型和血管成像重建，清晰显示肿瘤血管浸润情况，从而提高了诊断的精确性和可切除判断的准确性。