胆囊癌病人的临床诊断

 胆囊癌病人临床上缺乏特异性表现。多数被误诊为胆囊炎、胆石症。这类病人在出现右上腹痛、右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。近年来诊断水平提高主要依靠现代影像学的进展和对本病认识的加深。

 

　　1 ．超声检查： B 超检查简便无损伤，可反复使用，其诊断准确率达 75 ％～ 82 ． 1 ％，应为首选检查方法。但 B 超 (US) 易受腹壁肥厚、肠管积气的影响，并且不易判定结石充满型及萎缩型胆囊壁情况。近年来，人们采用 EUS( 内镜超声 ) 的方法，较好地解决了 US 的上述问题。 EUS 用高频率探头仅隔胃或十二指肠壁对胆囊进行扫描，极大提高了胆囊癌的检出率，并且能进一步判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度。因而人们将 EUS 作为 US 检查后的进一步精确判定方法。不论 US 或 EUS ，其早期胆囊癌的超声图像主要表现为隆起型病变与局限性囊壁肥厚，亦有两者混合型。

 

　　2 ． CT 扫描： CT 扫描对胆囊癌的敏感性为 50 ％，尤其对早期胆囊癌的诊断不如 US 及 EUS 。 CT 影像改变可分三种类型： ①壁厚型：胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。 ②结节型：乳头状结节从胆囊壁突入腔内，胆囊腔存在。 ③实变型：因胆囊壁被肿瘤广泛浸润增厚加之腔内癌块充填形成实质性肿块。如果肿瘤侵犯肝脏或肝门、胰头淋巴结转移，多能在 CT 影像下显示。

 

　　3 ．彩色多普勒血流显像：国内文献报告，在胆囊肿块和壁内测到异常的高速动脉血流信号是胆囊原发性恶性肿瘤区别于胆囊转移癌或胆囊良性肿块的重要特征。