食道癌术后疼痛怎么办

 食道癌经切除后病者极易出现疼痛症状，给病者带来了很大的痛苦。由于食管癌的术式多为经左或右外侧胸切口，切口大，需切断或切除肋骨，胸壁肌肉损伤严重，术后恢复慢，痛苦大，往往使患者苦不堪言。所以，充分控制疼痛是术后患者护理的重要方面之一。
    一、一般来说，食道癌术后疼痛的原因有以下几个：
    1、手术创伤：术后疼痛的客观因素是手术创伤，它是术后疼痛的直接原因。在手术创伤这一伤害性刺激作用下，首先导致组织内释放某些致痛物质如缓激肽、5-羟色胺、蛋白水解酶等，作用于游离神经末梢，然后产生痛觉传入冲动，进入中枢神经系统引起痛觉。
    2 、心理因素：食管癌开胸术后疼痛、烦躁、思想顾虑、对疾病本身的忧虑、对手术恐惧，害怕成瘾造成延缓伤口愈合及术后恢复减慢，是患者拒绝用止痛药的一个原因。
    3、个人因素：
    1 )文化程度：由于文化教育的差异，部分患者对医院陌生环境的恐惧或语言交流障碍，而缺乏适当描述疼痛的能力。
    2 )性别及个体差异：女性疼痛敏感度比男性高，故女性对疼痛表达和要求止痛的意愿更强，老年人对止痛药敏感，作用效果更为明显。
    二、食道癌术后疼痛的生理影响
    护士常规地检测术后患者的生命体征，但术后疼痛评估缺乏足够的重视，忽略了从生理、行为、功能等方面的观察，易引起生理上，如呼吸、循环、内分泌等功能紊乱，如长期卧床引起的一系列并发症，如肺炎、肺不张、延缓胃肠道蠕动等。
    三、 食道癌术后疼痛治疗与护理
    第一、 减轻食道癌术后疼痛要心理护理
    应该加强食道癌患者的心理护理和有关食道癌术前术后的健康宣教，以减轻患者对疾病及预后的忧虑，增强战胜疾病的信心，向患者讲解止痛的重要性，消除对疼痛的恐惧、焦虑，及时报告疼痛，及时止痛以利于早期活动，减少术后并发症。在临床上，当患者被告知麻醉止痛药引起延缓切口愈合发生率极小，止痛后能利于早日康复时，患者都愿意接受麻醉止痛药。同时要创造良好舒适的治疗环境，如播放轻松的音乐可以缓解患者的紧张心理，并主动热情听取患者的主诉和要求，减轻对患者的刺激，以协同药物作用，提高止痛效果。
    第二、 减轻食道癌术后疼痛的药物止痛
    (1)阿片类制剂是食道癌术后镇痛的传统首选药，适用于中、重度疼痛，常用的有吗啡、度冷丁。依据该药的半衰期，应为每4～6h用药1次，要取得良好的镇痛效果，必须每2～3h用药1次，在术后第1天95%以上患者得到了用药，缺点是呼吸抑制的程度与剂量呈正相关。
    (2)患者自控镇痛(简称PCA)：PCA通过静脉的输液管持续注射一定剂量的药物，适应于既往无镇痛药过敏史，对PCA理解能合作并能自己按压启动键者。其优点为血药浓度稳定，镇痛效果确切，安全可靠，毒副作用小，降低了并发症的发生率。但其达到镇痛效果所需剂量的个体差异很大，根据病情调整镇痛泵很重要。护士在PCA治疗中应严密观察患者神志、呼吸、血压、心率及镇痛效果等，并注意有无恶心、呕吐、尿潴留等不良反应同时做好记录。
    第三、减轻食道癌术后疼痛应有效排痰来减缓伤口疼痛
    护士用双手保护性轻轻按住伤口，在深吸气末做有效的咳嗽，定时到患者床边协助坐起，轻叩背部，帮助患者做有效咳嗽，如咳嗽频繁，要给患者胸部绷上胸带，可以适当地约束伤口，不至于伤口频繁地震动，咳嗽是预防术后并发症的一种有效措施。