专家谈肺癌患者看病的技巧

 

 

<点击进入支修益教授博客>

 

　　为此，首都医科大学肺癌诊疗中心、宣武医院胸外科主任支修益教授特地给外地到北京就医的肺癌患者提了几条实用的建议。

 

　　第一、一定要先在当地三甲医院就诊

 

　　建议肺癌患者先在当地三甲医院或肿瘤医院胸外科或肿瘤内科就诊，绝大多数患者在当地的三级医院或肿瘤医院胸外科和肿瘤内科能够得到很好的治疗，并且能够获得明确的诊断和临床分期，但是仍有许多肺癌患者因多种因素愿意来北京会诊或手术。

 

　　提醒：来北京会诊或手术，一定要带上在当地医院所做的各项检查资料和医生的诊疗意见。对北京的肺癌专家来讲，患者发病开始时的医学资料和影像学资料对疾病的整体评估和治疗很重要！

 

　　第二、来北京前先从网上了解北京肺癌专家的情况

 

　　在您启程来京就诊前，先通过网络或其他渠道查询了解京城各肿瘤医院和肺癌中心的基本情况，了解您需要咨询和求治的肺癌专家的门诊时间，或经过当地胸外科专家介绍，通过网络或电话预约方式同北京的肺癌中心和肿瘤医院进行预约挂号，因为专家限号，如没有预约，就会耽误您和家人的宝贵时间。

 

　　提醒：您到京城正规三甲医院、肿瘤医院和肺癌中心就诊！如果不知道来京看专家门诊要预约，可以先看胸外科专科门诊，初诊医生会给您安排进一步检查（如肺癌临床分期检查），同时会帮助您预约专家门诊或特需门诊。等初诊时安排的各项检查结果回报后，再看专家门诊或特需专家门诊，诊疗效果会更好！

 

　　第三、出发前请一定带齐当地医院的各种临床资料

 

　　全家人出发来北京就诊前，请互相提醒带齐在当地医院所做的各项临床检查资料，包括胸片正侧位、胸部CT、气管镜检查结果、颅脑核磁、全身骨扫描和病理报告等。如果有以前的胸部影像学资料或近几年健康体检资料也最好一并带来，还要将在当地医院胸外科就诊时的医生诊疗手册一同带来，供北京专家参考。

 

　　提醒：有些外地肺癌患者认为，等到了北京再重新作各项检查，北京医院的设备新而且齐全，家乡基层医院的胸片和胸部CT资料可能没有用途。其实不然，疾病早期的影像学资料对于判断疾病发展进程、诊断和鉴别诊断、指导确定治疗方案等方面都会有很大帮助！

 

　　第四、提前做好就诊相关准备

 

　　北京各大医院日门诊量大，一些医院日门诊量在5000人以上。一般来讲，专科门诊给每位患者提供的会诊时间大约在5-10分钟左右；专家门诊大约在10-15分钟左右；特需门诊则约20-25分钟。

 

　　建议患者在就诊前，将您的发病过程和基本病史整理好，包括早期临床症状和病症持续时间、当地医院检查结果和医生诊疗意见，以及在当地医院的诊疗经过梗概等等，就诊时讲给专家。

 

　　提醒：在您就诊过程中，北京专家会根据您提供的具体病史和影像学资料插话询问一些问题，诸如咳嗽的性质、刺激性干咳还是痰咳？有没有血痰或血丝痰？发热性质，有没有胸闷气短等临床症状。医生还会常规询问患者的个人史、吸烟史、肿瘤家族史、职业史和有没有合并其他疾病（如高血压、冠心病和糖尿病等）。

 

　　总之，在就诊前您要把准备告诉医生的内容提前准备好，整理好，争取在单位时间内把您要讲的话讲完。当然，还是要向医生讲清楚病情。

 

　　第五、北京各大医院床位紧张，患者要有思想准备。

 

　　北京各大医院、肿瘤医院和肺癌中心胸外科床位总是人满为患，特别是面向全国的肺癌中心，床位更是紧张，外地肺癌患者要做好“等上几天才能住院手术”的思想准备。

 

　　如果您就诊那天，该医院胸外科确实没有床位，门诊医生都会为您安排术前检查和肺癌临床分期检查项目，以便使您入院后能够尽快及时安排手术。

 

　　需要进一步鉴别诊断的肺部疾病患者，门诊医生会建议您完成检查后再到专家门诊或特需门诊会诊，复杂病例需要几家医院的肺癌专家共同会诊。由于北京肺癌中心的诊疗模式和床位紧张程度不一样，在您等候住院的时候，您还可以再到其他的肺癌中心胸外科门诊会诊咨询。

 

　　老年肺癌患者同时合并有高血压、冠心病、糖尿病等需要内科会诊治疗的慢性疾病，建议您最好选择到综合医院的肺癌中心和胸外科就诊手术。因为综合医院的心脏中心、神经内科和内分泌科专家救治高血压、冠心病和糖尿病的水平和经验要比肿瘤专科医院有优势，特别是70岁以上的高龄肺癌患者。

 

　　第六、患者和家属要主动了解掌握肺癌诊疗科普常识

 

　　建议肺癌患者和家属要主动掌握一些肺癌诊疗的基本科普常识，可以通过主渠道网络获取信息、也可以通过广播电视节目、报刊杂志了解掌握肺癌诊断治疗的基本知识。

 

　　了解治疗肺癌的几种模式。切不要轻信广告宣传，切忌有病乱投医！近年来，一些商业投资公司投入并商业操作运行的医疗中心，购买了许多新一代直线加速器、伽马刀等放疗设备，其中少数中心经营者不负责任地片面宣传并夸大放疗的治疗作用，致使一些本来可以外科手术根治的肺癌患者“上当受骗”错过了最佳治疗时机和治疗手段。

 

　　一些三级医院的胸外科医生不进行各种肺癌临床分期检查，直接就是“一把刀”手术切除，手术中没有按照国家制定的手术规范常规系统清扫肺门纵隔淋巴结，术后也不进行必需的辅助化疗、辅助放疗和靶向药物治疗，从而影响患者的长期生存。

 

　　第七、得了肺癌千万不要急于治疗

 

　　正确的临床分期是治疗的前提，一定要进行各项临床分期检查，然后再谈论治疗方案。准确的临床分期有助于医生制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦，使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的以外科手术为主的多学科综合治疗。

 

　　肺癌分为一期（I期）、二期（IIa期）、三期（III期）和四期（IV期），而I-III期肺癌又分别再分为Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期和IIIb期。

 

　　肿瘤直径小于3cm且没有外侵，没有肺门纵隔淋巴结转移为早期肺癌I期肺癌；一旦有了肺门淋巴结转移，就定义为II期肺癌；如出现纵隔淋巴结转移（同侧），我们就把他们列入IIIa期肺癌。出现了肺外转移，如颅脑、骨和腹腔转移时，就属于IV期肺癌。 早、中、晚期肺癌治疗方法不一样，早、中、晚期肺癌的治疗效果也不一样。

 

　　判断肺癌早期、中晚期或晚期的检查办法，就是了解肿瘤的大小、部位、侵及范围、有无侵及周围组织器官、有无肺外其他脏器的转移，这就是我们常讲的肺癌临床分期。由于肺癌容易发生颅脑转移、骨转移和腹腔脏器转移，治疗前除外和确定有无肺外远处转移对医生和患者都至关重要。

 

　　临床经常会遇到这样的病例，病人胸片和胸部CT发现肺部孤立性结节阴影，经气管镜活检确诊是肺癌，通过熟人介绍找到医生，胸外科医生不经任何分期检查，马上就给病人“成功地”实施了肺切除手术。自认为预后良好的病人，很短时间后就发现肺外有多发转移，如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移。事实上这些病人在手术前就已经出现了肺外转移，只是手术医生因为没有例行进行分期检查、没有发现而已。如果手术前作了腹部超声、颅脑核磁共振、全身骨扫描等检查,就能够及早发现肺外转移，从而使病人避免开胸手术而选择其他的治疗手段。

 

　　肺癌临床分期检查包括了胸部CT扫描和纤维支气管镜，是作为肿瘤T分期最常用的手段，对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节，纤维支气管镜穿刺活检和CT引导下肺穿刺活检是非常必要的手段；电视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断有独特优势。颅脑核磁共振、腹部超声或CT和全身骨扫描检查是排除肺外转移最常用的手段。

 

　　电视纵隔镜可以准确判断纵隔淋巴结是否转移。有临床研究证实：有接近30-50%胸部CT提示纵隔淋巴结转移都是假阳性，随着PET-CT、SPECT的应用和电视纵隔镜的开展和肺癌手术系统性纵隔淋巴结清扫，发现有接近50%CT报告纵隔淋巴结转移是假阳性。