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前列腺癌出现腹水该怎么治疗?

2011-08-03 抗癌健康网

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前列腺癌出现腹水现象在临床上并不常见,在生活中,正常人腹腔存在少量液体,一般不超过200ml,当由于门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成腹腔内游离液体量超过1000ml时,称为腹腔积液(腹水)。
  前列腺癌腹水的治疗
  由于引起腹水的病因甚多,无论是腹水呈漏出性还是渗出性,均可因多种疾病而引起,因此,遇腹水患者时,应尽快地确定其腹水的性质,继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗,腹水才可能减少或消失;如果在病因尚未明确,为了减轻大量腹水引起的症状(包括腹胀、呼吸受限等)可进行必要的对症治疗。此外,像晚期肝硬化、肝功能严重受损、结缔组织病等所致的腹水,虽然针对病因进行了治疗,但其腹水常不能完全消退,有时甚至成为顽固性腹水,这种情况下,也仅能进行综合性治疗。一般而言,腹水的治疗可采取以下措施。
  1、限制水、钠的摄入 腹水患者,尤其是低蛋白血症所致者,应严格控制钠盐的摄入量,其次是水的摄入量;饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食;低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者,目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
  2、应用利尿药 为了加速水分从肾脏的排出,可选择使用利尿药。一般情况下,应联合使用保钾和排钾利尿药,或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药,以达到最佳的利尿效果,而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则,一般而言,腹水可经腹膜回吸收入血液中,再经肾脏排出体外,但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限,因此,并非利尿药的用量愈大,腹水减少愈明显。为此,利尿药的用量应根据不同疾病而定,并应从小剂量开始逐渐增大用量。
  3、补充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者,除多进蛋白含量高的食物外,还应适当静脉补充白蛋白,以提高血浆胶体渗透压。输注白蛋白后,利尿药的利尿作用可更好发挥,尿量会明显增加。近年来有研究发现,如系肝病低蛋白血症所致腹水者,可采用重组人生长激素(Human growth hormone recombinant;Somatropin)治疗,其机制是该药可促进肝细胞对蛋白质的合成,以提高血清白蛋白的含量。
  4、放腹水治疗 当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时,可采取放腹水治疗,以减轻症状。每次抽取腹水量以1000~3000ml为宜;抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg,可增强利尿效果。由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失,腹水感染的机会也会增加,故应避免。
  5、腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS):如腹水系失代偿期肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症所致,可采用腹水浓缩回输法治疗,即将腹水超滤后将腹水中的蛋白质、电解质等物质经颈静脉回输入体内。腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内,使腹水引流入颈静脉内。TIPS方法对降低门静脉压力、消退腹水有较好的作用,但有发生不可逆的肝性脑病并发症,因此,近年来已较少采用。
  6、应用血管扩张药 当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时,为改善肾脏的血流供应,可适当应用血管扩张药,例如静脉滴注川芎嗪每天100~150mg或多巴胺20~40mg有利于增强利尿效果。
  腹水的基础护理措施
  晚期癌症合并腹水患者因胃肠道消化、吸收能力降低,食欲减退,癌症消耗及反复腹腔引流,患者常处于低蛋白血症等营养不良状态,应给予高蛋白、高热量、多种维生素饮食,可补充蛋白或血浆、氨基酸等。对并发肝性脑病患者限制蛋白质摄入。对使用西药利尿剂治疗者,因长期利尿可能引起水及电解质紊乱,应在使用利尿剂的同时适当补钾,或进食柑橘、香蕉等含钾多的食物。
  绝大多数存在悲观失望心理,护士要耐心地向患者解释恶性腹水形成的原因,腹穿抽液的原理、方法,并将可能出现的副作用及一般处理措施向患者作详细说明,以取得患者的配合,增强患者战胜疾病的信心。
  基础护理也尤为重要,结合其临床特点,总结相关护理措施有:
  ① 脾主运化,肝气郁遏,克伐脾土,脾失运化,水湿内停,致腹部胀大为本病最大显著点,应密切观察患者腹水消退情况,详细记录24h出入量;
  ② 患者腹大如鼓,生活起居及床上翻身均感困难,故患者宜取半卧位,使横膈下降,减轻呼吸困难,床铺宜松软平整干燥,臀部及下肢等易受压部位用棉垫托起,经常热敷和按摩以防褥疮发生;
  ③ 脾失运化,浊气不降,则见口臭齿衄,可用地骨皮煎水或银花甘草水含漱,保持口腔清洁,做好口腔护理,预防口腔并发症。
  专家表示:腹水是内科系统常见症状,其鉴别诊断比较复杂。除心源性、肝源性、肾源性和营养不良等常见原因外,腹腔恶性肿瘤也是产生腹水的常见病因。该患者血清非特异性肿瘤标志物CA199、CA125和腹水CEA明显增高,CA199升高主要为腺癌,常见于胰腺癌、结肠癌、肝癌和胆囊癌;而CA125升高主要见于恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌、乳腺癌、胰腺癌和胃癌,以上提示腹腔恶性肿瘤致肝转移可能。前列腺癌是老年男性较常见的恶性肿瘤,由于发病部位较隐匿,如果没有临床症状,早期诊断比较困难,容易造成漏诊或延误诊断。因此,对可疑前列腺癌患者可先行前列腺直肠指检和血清PSA检测,然后再决定是否行前列腺活检。该患者PSA正常,但FPSA/TPSA<0.1,因此对于PSA正常的老年男性患者要复查FPSA和TPSA,并计算其比值,有条件可行盆腔CT检查,尽可能做到早诊断、早治疗。

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