前列腺癌出现腹水该怎么治疗？
2011-08-03 抗癌健康网
专注健康 关爱生命前列腺癌出现腹水现象在临床上并不常见，在生活中，正常人腹腔存在少量液体，一般不超过200ml，当由于门静脉压力增高、内脏动脉扩张、血浆胶体渗透压降低和其他因素等造成腹腔内游离液体量超过1000ml时，称为腹腔积液(腹水)。
前列腺癌腹水的治疗
由于引起腹水的病因甚多，无论是腹水呈漏出性还是渗出性，均可因多种疾病而引起，因此，遇腹水患者时，应尽快地确定其腹水的性质，继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗，腹水才可能减少或消失；如果在病因尚未明确，为了减轻大量腹水引起的症状(包括腹胀、呼吸受限等)可进行必要的对症治疗。此外，像晚期肝硬化、肝功能严重受损、结缔组织病等所致的腹水，虽然针对病因进行了治疗，但其腹水常不能完全消退，有时甚至成为顽固性腹水，这种情况下，也仅能进行综合性治疗。一般而言，腹水的治疗可采取以下措施。
1、限制水、钠的摄入 腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
2、应用利尿药 为了加速水分从肾脏的排出，可选择使用利尿药。一般情况下，应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则，一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显。为此，利尿药的用量应根据不同疾病而定，并应从小剂量开始逐渐增大用量。
3、补充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥，尿量会明显增加。近年来有研究发现，如系肝病低蛋白血症所致腹水者，可采用重组人生长激素(Human growth hormone recombinant；Somatropin)治疗，其机制是该药可促进肝细胞对蛋白质的合成，以提高血清白蛋白的含量。
4、放腹水治疗 当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果。由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加，故应避免。
5、腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)：如腹水系失代偿期肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水超滤后将腹水中的蛋白质、电解质等物质经颈静脉回输入体内。腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹水引流入颈静脉内。TIPS方法对降低门静脉压力、消退腹水有较好的作用，但有发生不可逆的肝性脑病并发症，因此，近年来已较少采用。
6、应用血管扩张药 当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如静脉滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增强利尿效果。
腹水的基础护理措施
晚期癌症合并腹水患者因胃肠道消化、吸收能力降低，食欲减退，癌症消耗及反复腹腔引流，患者常处于低蛋白血症等营养不良状态，应给予高蛋白、高热量、多种维生素饮食，可补充蛋白或血浆、氨基酸等。对并发肝性脑病患者限制蛋白质摄入。对使用西药利尿剂治疗者，因长期利尿可能引起水及电解质紊乱，应在使用利尿剂的同时适当补钾，或进食柑橘、香蕉等含钾多的食物。
绝大多数存在悲观失望心理，护士要耐心地向患者解释恶性腹水形成的原因，腹穿抽液的原理、方法，并将可能出现的副作用及一般处理措施向患者作详细说明，以取得患者的配合，增强患者战胜疾病的信心。
基础护理也尤为重要，结合其临床特点，总结相关护理措施有：
① 脾主运化，肝气郁遏，克伐脾土，脾失运化，水湿内停，致腹部胀大为本病最大显著点，应密切观察患者腹水消退情况，详细记录24h出入量；
② 患者腹大如鼓，生活起居及床上翻身均感困难，故患者宜取半卧位，使横膈下降，减轻呼吸困难，床铺宜松软平整干燥，臀部及下肢等易受压部位用棉垫托起，经常热敷和按摩以防褥疮发生；
③ 脾失运化，浊气不降，则见口臭齿衄，可用地骨皮煎水或银花甘草水含漱，保持口腔清洁，做好口腔护理，预防口腔并发症。
专家表示：腹水是内科系统常见症状，其鉴别诊断比较复杂。除心源性、肝源性、肾源性和营养不良等常见原因外，腹腔恶性肿瘤也是产生腹水的常见病因。该患者血清非特异性肿瘤标志物CA199、CA125和腹水CEA明显增高，CA199升高主要为腺癌，常见于胰腺癌、结肠癌、肝癌和胆囊癌；而CA125升高主要见于恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌、乳腺癌、胰腺癌和胃癌，以上提示腹腔恶性肿瘤致肝转移可能。前列腺癌是老年男性较常见的恶性肿瘤，由于发病部位较隐匿，如果没有临床症状，早期诊断比较困难，容易造成漏诊或延误诊断。因此，对可疑前列腺癌患者可先行前列腺直肠指检和血清PSA检测，然后再决定是否行前列腺活检。该患者PSA正常，但FPSA/TPSA<0．1，因此对于PSA正常的老年男性患者要复查FPSA和TPSA，并计算其比值，有条件可行盆腔CT检查，尽可能做到早诊断、早治疗。
前列腺癌腹水的治疗
由于引起腹水的病因甚多，无论是腹水呈漏出性还是渗出性，均可因多种疾病而引起，因此，遇腹水患者时，应尽快地确定其腹水的性质，继而再积极寻找病因。只有针对病因治疗，腹水才可能减少或消失；如果在病因尚未明确，为了减轻大量腹水引起的症状(包括腹胀、呼吸受限等)可进行必要的对症治疗。此外，像晚期肝硬化、肝功能严重受损、结缔组织病等所致的腹水，虽然针对病因进行了治疗，但其腹水常不能完全消退，有时甚至成为顽固性腹水，这种情况下，也仅能进行综合性治疗。一般而言，腹水的治疗可采取以下措施。
1、限制水、钠的摄入 腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。
2、应用利尿药 为了加速水分从肾脏的排出，可选择使用利尿药。一般情况下，应联合使用保钾和排钾利尿药，或者联合使用作用于肾脏不同部位的利尿药，以达到最佳的利尿效果，而又不发生电解质紊乱(尤其是防止出现血清钾离子的增高或降低)。利尿药的种类与剂量应遵循因人而异、因腹水多少而异及因原发病而异的原则，一般而言，腹水可经腹膜回吸收入血液中，再经肾脏排出体外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的极限，因此，并非利尿药的用量愈大，腹水减少愈明显。为此，利尿药的用量应根据不同疾病而定，并应从小剂量开始逐渐增大用量。
3、补充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血症引起血浆胶体渗透压降低所致者，除多进蛋白含量高的食物外，还应适当静脉补充白蛋白，以提高血浆胶体渗透压。输注白蛋白后，利尿药的利尿作用可更好发挥，尿量会明显增加。近年来有研究发现，如系肝病低蛋白血症所致腹水者，可采用重组人生长激素(Human growth hormone recombinant；Somatropin)治疗，其机制是该药可促进肝细胞对蛋白质的合成，以提高血清白蛋白的含量。
4、放腹水治疗 当大量腹水影响到患者的呼吸或患者腹胀症状重而难以忍受时，可采取放腹水治疗，以减轻症状。每次抽取腹水量以1000～3000ml为宜；抽完腹水后可向腹腔内注射多巴胺20mg，可增强利尿效果。由于大量多次放腹水可导致蛋白质与电解质的丢失，腹水感染的机会也会增加，故应避免。
5、腹水浓缩回输、腹水颈静脉回流或经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)：如腹水系失代偿期肝硬化、门静脉高压、低蛋白血症所致，可采用腹水浓缩回输法治疗，即将腹水超滤后将腹水中的蛋白质、电解质等物质经颈静脉回输入体内。腹水颈静脉回流术是将硅胶管从腹腔内沿腹壁、胸壁下插入到颈静脉内，使腹水引流入颈静脉内。TIPS方法对降低门静脉压力、消退腹水有较好的作用，但有发生不可逆的肝性脑病并发症，因此，近年来已较少采用。
6、应用血管扩张药 当腹水为漏出液且量大而利尿效果欠佳时，为改善肾脏的血流供应，可适当应用血管扩张药，例如静脉滴注川芎嗪每天100～150mg或多巴胺20～40mg有利于增强利尿效果。
腹水的基础护理措施
晚期癌症合并腹水患者因胃肠道消化、吸收能力降低，食欲减退，癌症消耗及反复腹腔引流，患者常处于低蛋白血症等营养不良状态，应给予高蛋白、高热量、多种维生素饮食，可补充蛋白或血浆、氨基酸等。对并发肝性脑病患者限制蛋白质摄入。对使用西药利尿剂治疗者，因长期利尿可能引起水及电解质紊乱，应在使用利尿剂的同时适当补钾，或进食柑橘、香蕉等含钾多的食物。
绝大多数存在悲观失望心理，护士要耐心地向患者解释恶性腹水形成的原因，腹穿抽液的原理、方法，并将可能出现的副作用及一般处理措施向患者作详细说明，以取得患者的配合，增强患者战胜疾病的信心。
基础护理也尤为重要，结合其临床特点，总结相关护理措施有：
① 脾主运化，肝气郁遏，克伐脾土，脾失运化，水湿内停，致腹部胀大为本病最大显著点，应密切观察患者腹水消退情况，详细记录24h出入量；
② 患者腹大如鼓，生活起居及床上翻身均感困难，故患者宜取半卧位，使横膈下降，减轻呼吸困难，床铺宜松软平整干燥，臀部及下肢等易受压部位用棉垫托起，经常热敷和按摩以防褥疮发生；
③ 脾失运化，浊气不降，则见口臭齿衄，可用地骨皮煎水或银花甘草水含漱，保持口腔清洁，做好口腔护理，预防口腔并发症。
专家表示：腹水是内科系统常见症状，其鉴别诊断比较复杂。除心源性、肝源性、肾源性和营养不良等常见原因外，腹腔恶性肿瘤也是产生腹水的常见病因。该患者血清非特异性肿瘤标志物CA199、CA125和腹水CEA明显增高，CA199升高主要为腺癌，常见于胰腺癌、结肠癌、肝癌和胆囊癌；而CA125升高主要见于恶性浆液性卵巢癌、卵巢上皮癌、乳腺癌、胰腺癌和胃癌，以上提示腹腔恶性肿瘤致肝转移可能。前列腺癌是老年男性较常见的恶性肿瘤，由于发病部位较隐匿，如果没有临床症状，早期诊断比较困难，容易造成漏诊或延误诊断。因此，对可疑前列腺癌患者可先行前列腺直肠指检和血清PSA检测，然后再决定是否行前列腺活检。该患者PSA正常，但FPSA/TPSA<0．1，因此对于PSA正常的老年男性患者要复查FPSA和TPSA，并计算其比值，有条件可行盆腔CT检查，尽可能做到早诊断、早治疗。
