4500克肌瘤导致急性肾衰

 

 

33岁的陈小丽（化名）是一名外企管理人员，近半年来，她的腰围增粗特别明显，同事开玩笑说她“怀孕”了，她也以为自己“长胖了”，直至近1个月来，频繁持续性的下腹痛让她难以忍受才急诊就医。此时她的肚子与快生宝宝的孕妇相比有过之而无不及。辗转四家医院，医生均因无法诊断其肿块来源而束手无策。

 

最后，患者来到复旦大学附属妇产科医院就诊，她被安排到妇科陈晓军副主任医师的治疗组。而此时陈小丽因长期肿块压迫，排尿困难、肾血管受压以及巨大的肿块坏死吸收造成的代谢负担，致使其身体状况急剧恶化，出现急性肾功能衰竭，已危在旦夕。

 

是剖腹探查还是维持治疗？治疗组陷入了矛盾。维持治疗只能暂时改变患者的基本情况，最终患者会因为各脏器衰竭而死亡；而如果施行剖腹探查，肾衰体征下巨大的手术难度让所有医护人员都感觉像是“走钢丝”。

 

在医务科朱晓勇科长的主持下，老主任曹斌融教授、妇科主任刘惜时教授、副主任孙红教授以及陈晓军副主任医师治疗组进行讨论，明确了以手术治疗为主的方案。治疗组积极联系华山医院、中山医院专家，共同组成跨医院多学科诊疗组，确定了几套备选手术方案。

 

手术面临五大难点：一是无法确定其肿块来源；二是肿块剥离过程中止血难度大；三是肿块取出后，可能面临心肺功能衰竭的危险；四是在患者肾衰的情况下进行手术，术中生命体征的维持和术后的恢复将是个挑战；五是患者还没有生育，如何在如此困难的情况下，尽可能地为其保留生育功能将考验妇科医生的临床能力。上午9点开始的手术历时7小时。随着皮肤、筋膜层、腹膜层逐一打开，一个上至剑突下，下至盆腔底，左右占满盆、腹腔的硕大无比、如婴儿般大小的肌瘤呈现在手术医生的面前。妇产科专家们断定这是一个宫颈来源的肿块。经过数小时的努力，一个体积为31×23×16厘米、重量达4500克的子宫颈肌瘤被彻底剥离出来。随后，医生们开始了宫颈重建术，并最终让残破的宫颈和阴道又恢复了原来的面目。手术获得了成功。