肺癌骨转移 别等骨折才用药

　　今年58岁的邓先生去年被诊断出中晚期肺癌，手术后接受了化疗，疗程结束后回家修养。几个月前，邓先生出现了腰痛的症状，由于他此前有过腰椎间盘突出的病史，所以就到某医院的康复科进行治疗。然而上周，当邓先生回肿瘤医院复查并告诉医生自己腰痛的时候，医生当即要他做ECT检查，理由是怀疑他发生了肺癌的骨转移。

　　对此，邓先生很纳闷："我明明是肺癌，而且已经手术了，怎么还会发生骨转移呢？"事实上，记者在采访中了解到，骨转移在乳腺癌、肺癌和前列腺癌等肿瘤中的发生率很高。"不少病人不注意术后的复查随访，甚至认为反复的拍片检查对自己的身体有害。而在出现了骨痛等现象后也不知道与肿瘤有关系，结果错过了肿瘤骨转移治疗的最佳时机。"中山大学附属肿瘤医院内科的张力教授提醒说。

　　莫名腰腿痛要多留个心眼

　　据介绍，骨转移是恶性肿瘤最常见的并发症之一，乳腺癌、肺癌、前列腺癌、多发性骨髓瘤、肾癌等引起的骨转移最为多见。"有些病人的骨转移发生在手术和放、化疗等治疗后，而有些病人由于此前没有任何特殊症状，恰恰是因为腰痛、腿痛到医院求诊，最后查来查去发现是骨癌，而且这个骨癌还不是原发病灶，是身体其他部位的肿瘤发生了骨转移。"张力教授说，这种现象在肺癌病人身上时有发生，很多人正因为是发生了骨转移才发现了肺癌，而这时肺癌往往也已经发展到了中晚期。

　　张力教授专家指出，在许多老年人中随着年龄的增长，骨质丢失也越来越严重，容易产生骨质疏松，进而容易引起腰酸背痛，有时还会出现骨折。而对于那些被诊断为肿瘤病人，更要注意的是恶性肿瘤引起的骨转移，可以使病人出现病理性骨折、脊髓压迫和严重骨痛等症状，这些在医学上被称为"骨骼相关事件"（SRE）。专家提醒，老百姓在日常生活中如果出现一些原因不明的骨折和骨痛，例如明明没有很明显的外力因素但却骨折了，或者没有任何诱因的腰腿痛，就要警惕是不是发生了骨质疏松，而对于癌症患者首先应该怀疑的就是恶性肿瘤的骨转移。

　　骨转移一确诊就应接受药物治疗

　　记者在采访中得知，为了解恶性肿瘤骨转移在中国患者中的认知和治疗情况，张力在2009年曾发起了一个在全国50多家医院中展开的"扬帆计划"。据了解，该计划从2009年1月1日起到8月30日截止，共完成3223例肿瘤骨转移患者调研，主要涉及的瘤种是肺癌，乳腺癌和前列腺癌。调查显示，上述肿瘤骨转移的发生率分别为肺癌37%、乳腺癌31%、前列腺癌9%。

　　张力指出，目前临床上治疗恶性肿瘤骨转移普遍使用的是双磷酸盐类药物，而本次调查中的一个发现值得引起注意，那就是在已经发生病理性骨折或者严重骨痛等"骨相关事件"的患者中，93%的患者都是由于出现了非常明显的症状才使用双磷酸盐类药物进行治疗。

　　而在没有发生"骨相关事件"的患者中，37%在骨转移确诊后没有立即开始药物治疗。但在中国2010年7月制定的《恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识》（以下简称《专家共识》）中，其实早已强调骨转移确诊后立即使用双膦酸盐类药物，不要陷入出现病理性骨折或骨痛等症状时才进行治疗的误区。

　　调查证实：药物能有效控制骨转移

　　事实上，在药物的干预下，恶性肿瘤的骨转移并非无法控制。根据《专家共识》的介绍，随着双膦酸盐用药时间的延长，能够有效减少"骨相关事件"的发生，以及延缓"骨相关事件"的发生时间。而"扬帆计划"所进行的调查同样验证了这一点。

　　本次调查还发现，相对于其他双膦酸类药物来说，目前临床上绝大多数患者使用的均为第三代双膦酸盐药物，临床试验证明在已有的三代双磷酸盐中，目前全球使用最为广泛的是唑来膦酸，它不同于前代的双膦酸盐，主要通过生物合成途径抑制破骨细胞活性，发挥骨吸收抑制作用，从而减少骨转移患者骨并发症的发生，并具有延长患者生存的可能。