恶性黑色素瘤的临床表现

 

        恶性黑色素瘤在我国并不多见，但却是皮肤癌中最致命的一种，病程快，早期即可发生转移。由于我国医师和病人对恶性黑色素瘤严重性认识不足，致使多数患者在就诊时已为晚期，此时治疗效果极不理想。

早期时多表现为色泽不均匀、深浅不一的色素斑，随着病情发展至晚期恶性黑色素瘤时，色素斑范围逐渐扩大，隆起呈斑块、结节或肿块，甚至溃破、出血，肿癌转移后出现相应的转移灶症状。此外，晚期恶性黑色素瘤根据不同分型，其临床表现也有所差异：

1.特殊型 病变部位呈小结节状，边界清晰，无包膜，呈灰白色或灰蓝色，质地坚硬。

2.雀斑型 多由原位病变恶性雀斑发展而来，瘤块附近表皮具有雀斑样特征，其边缘极不规则，表面呈扁平状，颜色多呈不同程度的棕色，可与蔓延型相似。此类型常于老年面部雀斑病变基础上发生，比较少见。

3.蔓延型 蔓延型外观呈表浅湿疹样，恶性黑色素瘤的边缘不规则，表面凹凸不平，呈灰黑色、灰白色、淡红色等杂乱色。

4.结节型 结节型临床最为常见，特征是肿瘤呈结节状突出于皮肤表面，颜色比较一致，为黑褐色或灰红色，也有少见无色的。肿块表面多呈菜花状、息肉状或菌状，常发生溃疡。肿块在短期内可迅速增大数厘米。

        晚期恶性黑色素瘤由于病灶范围大且伴有远处转移，一般不适于做根治性手术，为了解除溃疡出血或疼痛，只要解剖条件许可，可考虑行减积术或姑息性切除。另外，晚期行化学治疗可收取一定效果，但恶性黑色素瘤对化疗不甚敏感，可联合用药能提高效率，减低毒性反应，一般DAV方案(DTIc、ACNu、VCR)是恶性黑色素瘤治疗的首选化疗方案。对于远处转移范围大，患者身体机能弱，无法耐受手术及放化疗的晚期恶性黑色素瘤患者，可单独用中医药治疗进行保守治疗，以增强患者体质，提高患者生活质量，从而延长生存期。

        我国恶性黑色素肿瘤的发病率不高，但由于医生及病人对其严重性认识不足，一般在就诊时往往已为时太晚，治疗效果极不满意.本病好发于30~60岁。罕见的幼年性恶性黑色素瘤Spity报道了13例，年龄为1．5~12岁。年龄小者一般其恶性程度较低，手术切除后预后较好.在发病性别上几乎无差别，唯病灶部位与性别有关，发生在躯干者以男性居多，发生在肢体者女多于男，尤以面部雀斑型黑色素瘤多见于老年妇女。