胰尾癌患者治疗概况

 

　 　胰腺体尾部癌临床诊断的探讨近年来胰腺癌的发病率逐渐升高，已成为癌症死因的第5位。虽然技术的进步使手术切除率由过去的10%上升到目前的20%，5年生存率由3.4%上升到15%〔1，2，3〕，但仍然在低位徘徊。造成这一结果的原因就是胰腺癌诊断时往往已属晚期，尤其是体尾部癌，诊断更困难，治疗效果更差。本文就本院1999.1～2008.2月收治的41例胰体尾部癌肿病人作一分析，以期有助于此病的早期诊断。

　　 1.一般情况　本组41例，男24例，女17例，男女之比1.4∶1。年龄分布：39～79岁，平均56.6岁，其中50～70岁共29例(70.7%)。

　　 2.临床表现　41例中有腹痛者36例(87.8%)，时间范围：1～12月，平均3月；按腹痛程度又可分为左中上腹隐痛不适7例(17.1%)，左中上腹疼痛伴腰背放射痛27例(65.9%)，下腹痛2例(4.8%)。进食后腹痛加剧者8例(19.5%)，夜间平卧后腹痛加剧者17例(41.5%)，体位改变后腹痛减轻者7例(17.1%)。有明显纳差消瘦者32例(78%)，有腹块者15例(36.6%)，盆腔肿块者1例(2.4%)，脐周结节1例(2.4%)。首发症状为消化道出血者2例(4.9%)，高位肠梗阻者2例(4.9%)，体检发现者1例(2.4%)。在20例进行CA19-9检测的病人中，16例(80%)升高，平均值383.5μ/ml，范围120～951.1μ/ml。

　　 3.影像学检查　41例病人均进行了B超检查，27例提示胰体尾部实质或混合性占位，局限性增大，8例提示左中上腹或脾肾间实质或混合性占位，总阳性率85.4%。37例病人进行了CT检查，33例提示胰体尾部实质性或混合性占位，局限性增大，2例提示左中上腹或脾肾间实质性占位，总阳性率94.6%，其中26例(63.4%)还发现胰腺周围重要脏器(胃、肠、脾、肾、肠系膜血管、门静脉、下腔静脉和腹主动脉)的侵犯或远处(肝、肺和盆腔)转移。

　　 4.治疗结果　41例均进行了剖腹探查术，仅7例(17.1%)行根治性胰体尾部切除术，其他34例因周围广泛浸润和/或远处转移而放弃手术。术中病理证实者29例(70.7%)，临床诊断者12例(29.3%)。7例行根治性手术的病人，术后1例发生腹腔感染，1例发生胰瘘，均经过积极治疗好转。1例因术后发生心肺功能衰竭而死亡。