宫颈癌化疗

 

       随着抗癌药物的增加，治疗途径的改进，药物联合应用等新治疗方法不断的问世，在治疗宫颈癌中，化疗已成为有效的辅助疗法，既可用于晚期病例或与手术、放疗联合应用，也可以用于治疗复发癌。宫颈癌的化疗药物繁多，如何正确的选择很重要。化学药物能直接作用于肿瘤，有些药物还能增强放射治疗的生物效应

　　宫颈癌的化疗是用一些化学药物对宫颈癌进行治疗的方法，宫颈癌的化疗目前主要作为综合治疗的一种手段，宫颈癌对化疗敏感性差，因此化疗的效果不是太理想，患者可根据自身情况选择。目前临床上化疗多用于晚期宫颈癌的姑息治疗或手术后辅助治疗，亦可配合放射治疗，以增加放射敏感性，提高疗效。宫颈癌的化疗包括动脉插管化疗、动脉栓塞化疗、腔内灌注化疗等，但由于副作用大一般情况下不采用。

　　宫颈癌的全身化疗是最常用的化疗方法，包括静脉给药、口服、肌肉注射等。化疗的作用主要是杀灭肿瘤细胞、防止癌细胞血行播散、或杀灭手术后残留的癌细胞等，一般静脉给药治疗效果好得到了临床上的验证效果确实。

　　宫颈癌局部化疗可以使癌组织具有较高的药物浓度，同时化疗药物可以沿癌组织浸润的方向渗透，外用中药药祛腐生新之药物，可促进局部癌组织坏死脱落，继而肉芽组织增生及炎性细胞浸润。通过5例病人治疗前后多次病理切片观察了癌组织的变化过程，由营养不良、退化变性、空泡变性、癌组织崩溃、最终被炎性肉芽组织取代。通过观察发现大部分病人出现局部肿胀、疼痛，继而出现癌组织坏死脱落，部分病人有脓性分泌物，口服中药扶正治疗既可提高机体的抗肿瘤能力，又可以抵消上述治疗的毒副反应，从而保证了治疗的顺利进行。

二、宫颈癌化疗类型：

　　1、单一药物化疗：目前临床应用单一药物进行化疗者少有。这种化疗方法主要用于早期或预防性化疗。对于宫颈癌较有效的药物有环磷酰胺、氟尿嘧啶、博莱霉素、丝裂霉素、阿霉素、甲氨蝶呤、顺铂等，疗效各医院报道不一，其反应率在6%～25%之间。在各种化疗药物中，顺铂是治疗宫颈癌应用最广和比较有效的药物，它具有化疗药物及放射增敏剂的双重作用，对宫颈癌的缓解率可达25%左右。化疗药物的联合使用可以提高缓解率，如应用单一顺铂的缓解率则小于30%，而联合用药时可达60%。近年来，泰素的应用也受到关注，如国外有专家应用泰素治疗了32例晚期和复发宫颈癌，总缓解率为25%。

　　2、联合药物化疗：目前对晚期癌、复发癌或与手术、放射治疗并用时，多采用联合药物化疗，较单一药物化疗有更好的效果。在联合用药中，应注意5个原则。一是，联合用药中的药物在单一用药时应有效；二是，要选用抗肿瘤机制不同的药物；三是，毒性作用不能累加；四是，每一种药物的剂量尽应可能与常用有效剂量相近；五是，联合用药的药物之间不能有减效及拮抗的作用。目前，应用联合药物化疗治疗宫颈癌的有效率，各医院报道的结果相差悬殊，有效率从32%～89%不等。

　　3、化疗与放疗的综合治疗：化疗联合放疗的综合治疗可以对肿瘤有良好抑制作用，能有效提高治疗效果。用于放化疗的药物主要包括羟基(Hydroxyurea)、顺铂(Cisplatin)、5氟尿嘧啶(5-fluorouracil)和丝裂霉素(Mitomycin)。

　　4、化疗与手术的综合治疗：应用的方法有术前化疗和术后化疗，术前化疗可增强患者手术的耐受，提高手术疗效；术后化疗可巩固手术疗效，增强手术疗效。

　　5、动脉插管区域性化疗：一般宫颈癌化疗的给药途径是全身静脉用药，动脉插管区域性化疗是近年来发展的一种化疗方法，经腹壁下动脉向髂内动脉插至髂总动脉水平，灌注化疗药物。常用的药物有5-FU、氨芥、博来霉素、顺铂、阿霉素等，一般以氨芥为首选。

三、宫颈癌化学治疗方案：

　　1、子宫颈鳞癌可选用的化学治疗方案：

(1) FACA 方案：为 5-FU、ADM、CTX、VCR 联合用药。5-FU500mg/时，第1-8天静脉滴注，ADM 45mg/ m2，第 1 天静脉注射，CTX 100mg/ 时，第 1_14 天口服，VCR 1。 4mg/ 时，第 1、8 天静脉 注射，每 4 周为 1 疗程。

　　(2) ACAT 方案：ADM、DDP 、消卡芥 (AT- 1258) 联合用药。 ADM 40mg/ m2，第 1天静脉注射，DDP 50mg/ 时，第 1 天静脉滴注，AT-1258 40mg， 第 1、3、5 天静脉注射，每 3 周为 1 疗程。

　　(3) PVB 方案：DDP、BLM、VCR 联合用药。 DDP 50mg/ 时，第 1 天静脉滴注，BLM 20mg， 第 1_3 天静脉注射，VCR 1mg/ 时，第 1 夭静脉滴注，每 3 周为 1 疗程。

　　2、子宫颈腺癌有两种方案：

　　(1) MFP 方案：MMC、5-FU、DDP 联合用药。

　　MMC 4_6mg， 第 1、5 天静脉注射，5-FU 750mg， 第 1_5 天静脉滴注，DDP 50mg/时，第1天静脉滴注，每3周为1疗程。

　　(2) CAM 方案：DDP、ADM、MTX联合用药。 DDP 60mg/ m2，第1天静脉滴注，ADM50mg， 第 1 天静脉注射，MTX 30mg/时，第1天静脉滴注，每3周为1疗程。

　　适应证：固b期宫颈癌，局部肿瘤巨大，伴有宫 旁团块浸润或病理分级在 3 级以上者，可用化疗配合放疗；卫「期宫颈癌，于术时发现儒总动脉分支处以上有淋巴结转移者，宫颈癌放疗或于术后的复发或转移以及晚期宫颈癌，均属化疗范围。但为改善生存率，李淑敏曾应用放射治疗与化学治疗的综合治疗，但未能改善治疗效果。

　　禁忌证：骨髓再生障碍、恶病质以及脑、心、肝、肾有严重病变者。附：宫颈上皮内瘤变 (CIN) 的治疗CIN 总体有 15% 可发展为宫颈癌，很难预测每一例CIN的结果，它们都有进一步恶变发展的危险性，如 CINI、CINII 和 CINill 发展为癌的危险性分别是 115% 、30% 和 45%。虽有一定幸运者不经治疗 病变可自然消退或逆转，但对每一位患者而言是难以 估计和不应心存侥幸的。无论如何， CIN发展为浸润癌为正常情况的7倍，这就是要对CIN予以重视和正确处理的理由。

　　CINI：在 CIN I 的患者中，65%的病变可以自行消退；20%的病变持续存在，保持不变；只有 15% 的病变继续发展。而这15%的患者是目前不能 预测的。因此，对 CIN I 患者给予物理治疗。实际上，如患者愿意，也有条件，是允许她们进行定期检查、严密监测的。CINII：对CIN II患者应进行物理治疗，如冷冻、电凝、激光等，这些治疗各有其优缺点，但有效性比较 ，差异无显著性。它们的共同缺点是不能保留组织标本。宫颈环行电切术(LEEP) 也可以用于CINII 的治疗，效果向前，但能够保留组织标本行病理检查，不会漏掉一小部分未发现的宫颈原位癌或微 小浸润癌。要注意切除宫颈的深度和宽度要符合要求。

　　CINill：CINill 本身包括重度非典型增生和原位癌，故应行宫颈椎切术，并可除外浸润癌。年龄较大患者也可直接行全子宫切除术。LEEP只适于重度非典型增生，而不宜用于原位癌。LEEP 治疗原位癌后复发率是29%，而冷刀(CKC)后的复发率仅为65%。

　　手术前化疗一般为2～3个疗程，手术后不能长期化疗，因为毒副反应大，病人常会出现脱发、恶心、呕吐、消化系统的症状。目前常用于联合手术或中医中药的综合治疗。化疗联合手术治疗可有效的控制术后症状，杀伤术后残留的癌细胞，增强手术疗效，弥补手术治疗宫颈癌的不足。中药联合化疗可提高化疗治疗宫颈癌的疗效，提高患者的生活质量。宫颈癌的化疗对于临床晚期的宫颈癌和复发癌可作为一种治疗方式，但同时化疗时给机体带来了很大的伤害，一般身体虚弱者难以承受。应采用中医中药保守治疗的方法，中医中药的治疗不但使机体免疫力增强，还很好的杀灭肿瘤细胞，防止宫颈癌的的复发和转移。

　　宫颈癌的化疗在短期内能取得明显的疗效，可控制患者的病发症状，尤其是晚期宫颈癌患者还有手术治疗的患者，但化疗的毒副作用比较大，结合中药治疗可减轻其毒副作用，并增强疗效。