胃癌患者手术前后怎样护理？

 

        1．按外科一般护理常规。

        2．纠正贫血及营养不良，指导患者合理膳食。术前3天改半流质饮食，术前1天改流质饮食，给予适当的补液，纠正水、电解质紊乱，贫血等情况。

        3.做好心理护理和健康教育。胃癌病人心理压力大，通常会因为担心疾病预后、担心家庭、担心经济负担等而导致焦虑、抑郁，不良情绪都不利于手术后身体的康复。护士在术前应给予同情、关心、鼓励和指导，解释手术的必要性、过程及如何配合，让病人心中有数，安心接受治疗。

         4．幽门完全梗阻者术前禁食，需要时行胃肠减压，每晚用生理盐水 500—1000ml洗胃一次，补充液体及电解质。幽门不完全梗阻者：术前3天流质，每晚洗胃1次，术前1天禁食并给予补液。

         5.术前1～2天指导病人训练腹式深呼吸运动，做有效的咳嗽、咳痰，练习在床上大、小便等。有效的咳嗽、咳痰方法：病人深呼吸2～3次，然后深吸气，屏气2~3秒，此时用力地咳嗽，使痰液咳出。

         6．胃癌波及横结肠时应作肠道准备，选择肠道不易吸收的抗生素：新霉素、卡那霉素。庆大霉素、甲硝哩等口服。

        7．术前晚行温盐水或肥皂水灌肠。

        8．手术日晨置胃管、导尿管（遵医嘱）。

【术后护理】

        1．按各种麻醉后常规护理。

        2．按外科术后一般护理。

        3.根据麻醉方式的不同和病人是否清醒决定体位。硬膜外麻醉或全麻病人如清醒可垫枕取平卧或半卧位；未清醒病人需去枕平卧，头偏向一侧，以防病人舌根后坠和呕吐物引起窒息；腰麻病人应去枕平卧6小时，以避免脑脊液从穿刺的针眼漏出，导致脑脊液压力降低，引起病人头痛。可用新鲜柠檬表皮放于鼻孑L旁边，以减轻病人恶心、呕吐症状。

        4.接心电监护仪、吸氧，检查补液是否通畅，详细听取手术室护士和麻醉师的交班。

        5.腹腔引流管接负压瓶，妥善固定好，并保持通畅，注意引流液的性状、颜色和量。如有异常立即报告医生处理。一般2～3天可以拔除。

        6.胃管接负压，保持通畅，认真观察及记录胃液性状、颜色和量。术后肛门排气前禁食，补液；有肠鸣音或肛门排气后拔除胃管；留置胃管期间做好口腔清洁。

         7.导尿管接尿袋，保持通畅，一般术后第1天可以拔除导尿管，有镇痛泵者待拔除镇痛泵导管后才拔导尿管。注意观察和记录尿液的性质和量，尿量少时，及时报告医生处理。留置导尿管期间做好尿道口清洁消毒预防感染。

         8.保持腹部伤口敷料清洁，观察有无渗血、腹胀、腹痛等情况。

         9．密切观察患者有无腹胀及肠蠕动情况，待肛门排气后严格执行三六九饮食，即术后3天内禁食、6天内半量清流、9天内流质、12天以后半流质饮食。

        10.术后病人伤口疼痛处理。如疼痛可以忍受一般不用处理。疼痛严重者应给予适当的镇痛药，但次数不可过频，以免产生肠麻痹或成瘾。指导病人如咳嗽要用手按压伤口部位，以保护伤口，减少疼痛。

        11.全麻病人术后常规喷喉3天。

        12.术后第1天病人清醒，病情稳定后取半坐卧位，有利于引流；鼓励病人早期离床活动。

        13.留置腹腔药物灌注管或动脉插管化疗者要注意固定好胶管，防止脱出及感染。

        14.拔胃管后可试饮水一清流质饮食一半流质饮食一软饭一普食。进食后观察是否有腹胀、恶心、呕吐、泛酸、腹痛等情况。

         15.嘱病人少量多餐，避免进食大量甜食，预防倾倒综合征。胃大部分切除后丧失了幽门括约肌的控制，使食物过快地进入空肠。含糖较多的食物，未能经胃肠液混合而迅速进入空肠，在短时间内使高渗食物变为等渗，将大量细胞外液吸人肠腔，引起血容量一时性的减少；此外，饱餐后肠腔突然膨胀，释放5一羟色胺增加肠蠕动，引起腹腔神经丛的刺激反应。临床上常见的症状有上腹胀痛、心慌、出汗、头晕、无力、呕吐，有时还可出现面色苍白、腹泻等症状。预防方法：进食后平卧10～20分钟可以控制或减轻症状；调节饮食，多进食蛋白质、脂肪类食物，减少碳水化合物的摄入，使其逐渐适应。

        16．留置胃管的护理

        （1）保持胃管负压引流通畅，胃管与引流管衔接处玻璃管口径要大，防止块堵塞管道。固定妥善，防止引流管扭曲、受压及脱落。

       （2）观察引流液的颜色、性质及量，如引流出鲜红色血液，每小时超过200ml者提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。

       （3）置胃管者，应每日给予口腔护理。若管腔堵塞用生理盐水冲洗，胃手术者冲洗压力宜低，每次20ml。

       （4）肠蠕动恢复，肛门排气后可拔除胃管。