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放疗治疗食管癌效果怎样?

2011-11-30 抗癌健康网

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食管癌为可治愈性病疾,同其它癌肿一样,其诊疗方法也有很多种,而放疗就是此病常用诊疗方法的一种。食管癌要想获得理想的治疗效果最主要的是早期发现、早期诊断及早期治疗。放射治疗(简称放疗)是通过电离辐射作用对肿瘤进行治疗,其目的在于对确定的肿瘤体积给予精确的辐射剂量,同时减少对肿瘤周围的正常组织损伤程度,在根治肿瘤的同时,以最小的代价取得患者高质量的存活,对某些患者放疗则作为高姑息性治疗的重要手段,如缓解症状及减轻痛苦。
 
食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。

治疗方案的选择,需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大,并发症发生率高,而放疗损伤小,疗效优于手术,应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度<7~8cm而无内科禁忌证者,均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。

放疗源的选择可采取以下原则:

颈段及上胸段食管癌选用4~8MVX线;中胸及下胸段食管癌选用15MV或15MV以上X线照射。根治性放疗每周照射5次,每次1.8~2.0Gy,总剂量为60~70Gy/7~8周。姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量。 术前放疗主要适用于食管癌已有外侵,临床估计单纯手术切除有困难,但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者。术前放疗的剂量为30~70Gy/4~8周,放疗后4~6周再作手术切除。放疗期间每4周化疗一个周期,放疗后,每3周化疗一个周期。最近研究显示:与常规放疗相比,同步根治性放化疗可以使食管癌的1~2年绝对死亡率下降7%,局部残留/复发率下降12% 。

对姑息性切除后肿瘤有残留、术后病理检查发现食管切端有癌浸润、手术切缘过于狭窄、肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者,应进行术后放疗,以提高5年生存率。术后放疗剂量为50~70Gy。近有学者建议采用食管癌体外三野照射法、超分割分段放疗,以及采用60Co、137Cs、192Yb食管腔内近距离放疗,以减少肺组织及脊髓所受的放射剂量而减轻放射损伤,提高放疗的疗效。照射方法包括外放射和腔内放射,术前放射和术后放射。
放疗会引发以下并发症:

放射性食管炎,多在2月内完全愈合,但50%者会发生食管狭窄;

可能出现放射性肺炎;

10%的长期生存者可发生放射性骨炎;

放射性脊髓炎见于过量照射脊髓区后半年至数年,重者可出现截瘫。

食道癌放疗患者除了积极配合治疗外,还要注意养成良好的饮食习惯,不暴饮暴食,少吃多餐,戒烟戒酒,忌食辛、辣、硬、烫、煎炸及酸性刺激性食物,以防病变部位出血和梗阻。应进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物,少吃甜食,每次进食后应适量饮水,以冲洗附着于病变部位的食物,增加放疗敏感性。值得强调的是,放疗后的毒副反应可以服用中药治疗,效果在临床上已得到肯定。

采用放疗治疗食管癌已有六十多年的历史,在以往,只能用镭作食管内照射或用深部X线机行体外照射,食管癌病变处很难得到足量均匀的照射,绝大多数患者治愈率很低。随着科学技术的发展,临床上逐步应用钴治疗机,直线加速器等设备,这些技术的应用,明显提高了食管癌放疗的疗效。目前,放射治疗已成为食管癌的重要治疗手段。放疗不仅能使相当数量的食管癌患者症状得到缓解,还可以使部分患者得到根治,有效地延长患者生存期。

目前食管癌放疗效果还不令人满意。由于食管癌的血运较差。食管癌在足量放疗后有不少病例局部病变尚未得到控制。食管癌患者常常较早出现淋巴结转移,患者就诊时多数已属晚期等等。这些因素也给食管癌治疗带来许多困难。

食管癌放疗的效果与病变部位,病变长度,病理组织学类型,临床分期等有着密切的关系。另外,患者全身情况的好坏,吞咽梗阻程度及有无明显持续性胸背疼,对放疗效果也有一定影响,食管癌位于颈段或胸上段,病变长度在8厘米以内者,放疗效果较好;位于食管下段,贲门周围,且病变长,管腔扭曲,有溃疡,有明显胸背疼,声带麻痹或锁骨上淋巴结转移等患者,预后不良。因此,在决定食管癌放疗适应症时,应该考虑上述情况。

对一般情况良好,无明显胸背痛,食管癌病变局限在8厘米以内,无深在溃疡,无远处转移的病例,尤以位于颈段或胸上段的癌肿,可考虑做根治性放疗。如局部病变广泛,有明显胸背痛者,只宜做姑息性治疗。对于已经有锁骨上淋巴结转移或出现声带麻痹的患者,如果食管癌病变较为局限,患者全身情况良好,亦可以给予姑息性治疗。在治疗时应严密观察局部及全身情况,尽可能给予根治性放疗。据统计,此类患者有些也可以缓解三年以上。

在放疗前,应该仔细询问病史,认真查体,参照食管癌病理组织学类型,食管镜检查结果,腹部B超诊断等,拟订放疗计划。

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