放疗治疗食管癌效果怎样？

食管癌为可治愈性病疾，同其它癌肿一样，其诊疗方法也有很多种，而放疗就是此病常用诊疗方法的一种。食管癌要想获得理想的治疗效果最主要的是早期发现、早期诊断及早期治疗。放射治疗（简称放疗）是通过电离辐射作用对肿瘤进行治疗，其目的在于对确定的肿瘤体积给予精确的辐射剂量，同时减少对肿瘤周围的正常组织损伤程度，在根治肿瘤的同时，以最小的代价取得患者高质量的存活，对某些患者放疗则作为高姑息性治疗的重要手段，如缓解症状及减轻痛苦。
 
食管癌放射治疗包括根治性和姑息性两大类。

治疗方案的选择，需根据病变部位、范围、食管梗阻程度和患者的全身状况而定。颈段和上胸段食管癌手术的创伤大，并发症发生率高，而放疗损伤小，疗效优于手术，应以放疗为首选。凡患者全身状况尚可、能进半流质或顺利进流质饮食、胸段食管癌而无锁骨上淋巴结转移及远处转移、无气管侵犯、无食管穿孔和出血征象、病灶长度＜７～８ｃm而无内科禁忌证者，均可作根治性放疗。其他病人则可进行旨在缓解食管梗阻、改善进食困难、减轻疼痛、提高患者生存质量和延长患者生存期的姑息性放疗。

放疗源的选择可采取以下原则：

颈段及上胸段食管癌选用４～８ＭＶＸ线；中胸及下胸段食管癌选用１5ＭＶ或１5ＭＶ以上Ｘ线照射。根治性放疗每周照射５次，每次１.８～２.０Ｇｙ，总剂量为６０～７０Ｇｙ／７～８周。姑息性放疗也尽量给予根治量或接近根治量。 术前放疗主要适用于食管癌已有外侵，临床估计单纯手术切除有困难，但肿瘤在放疗后获得部分退缩可望切除者。术前放疗的剂量为３０～７０Ｇy/４～８周，放疗后４～６周再作手术切除。放疗期间每4周化疗一个周期，放疗后，每3周化疗一个周期。最近研究显示：与常规放疗相比，同步根治性放化疗可以使食管癌的1～2年绝对死亡率下降7%，局部残留/复发率下降12% 。

对姑息性切除后肿瘤有残留、术后病理检查发现食管切端有癌浸润、手术切缘过于狭窄、肿瘤基本切除但临床估计可能有亚临床病灶残留者，应进行术后放疗，以提高５年生存率。术后放疗剂量为５０～７０Ｇｙ。近有学者建议采用食管癌体外三野照射法、超分割分段放疗，以及采用60Ｃo、137Ｃｓ、192Ｙｂ食管腔内近距离放疗，以减少肺组织及脊髓所受的放射剂量而减轻放射损伤，提高放疗的疗效。照射方法包括外放射和腔内放射，术前放射和术后放射。
放疗会引发以下并发症：

放射性食管炎，多在2月内完全愈合，但50%者会发生食管狭窄；

可能出现放射性肺炎；

10%的长期生存者可发生放射性骨炎；

放射性脊髓炎见于过量照射脊髓区后半年至数年，重者可出现截瘫。

食道癌放疗患者除了积极配合治疗外，还要注意养成良好的饮食习惯，不暴饮暴食，少吃多餐，戒烟戒酒，忌食辛、辣、硬、烫、煎炸及酸性刺激性食物，以防病变部位出血和梗阻。应进食高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，少吃甜食，每次进食后应适量饮水，以冲洗附着于病变部位的食物，增加放疗敏感性。值得强调的是，放疗后的毒副反应可以服用中药治疗，效果在临床上已得到肯定。

采用放疗治疗食管癌已有六十多年的历史，在以往，只能用镭作食管内照射或用深部X线机行体外照射，食管癌病变处很难得到足量均匀的照射，绝大多数患者治愈率很低。随着科学技术的发展，临床上逐步应用钴治疗机，直线加速器等设备，这些技术的应用，明显提高了食管癌放疗的疗效。目前，放射治疗已成为食管癌的重要治疗手段。放疗不仅能使相当数量的食管癌患者症状得到缓解，还可以使部分患者得到根治，有效地延长患者生存期。

目前食管癌放疗效果还不令人满意。由于食管癌的血运较差。食管癌在足量放疗后有不少病例局部病变尚未得到控制。食管癌患者常常较早出现淋巴结转移，患者就诊时多数已属晚期等等。这些因素也给食管癌治疗带来许多困难。

食管癌放疗的效果与病变部位，病变长度，病理组织学类型，临床分期等有着密切的关系。另外，患者全身情况的好坏，吞咽梗阻程度及有无明显持续性胸背疼，对放疗效果也有一定影响，食管癌位于颈段或胸上段，病变长度在8厘米以内者，放疗效果较好；位于食管下段，贲门周围，且病变长，管腔扭曲，有溃疡，有明显胸背疼，声带麻痹或锁骨上淋巴结转移等患者，预后不良。因此，在决定食管癌放疗适应症时，应该考虑上述情况。

对一般情况良好，无明显胸背痛，食管癌病变局限在8厘米以内，无深在溃疡，无远处转移的病例，尤以位于颈段或胸上段的癌肿，可考虑做根治性放疗。如局部病变广泛，有明显胸背痛者，只宜做姑息性治疗。对于已经有锁骨上淋巴结转移或出现声带麻痹的患者，如果食管癌病变较为局限，患者全身情况良好，亦可以给予姑息性治疗。在治疗时应严密观察局部及全身情况，尽可能给予根治性放疗。据统计，此类患者有些也可以缓解三年以上。

在放疗前，应该仔细询问病史，认真查体，参照食管癌病理组织学类型，食管镜检查结果，腹部B超诊断等，拟订放疗计划。