乳腺癌术后的康复锻炼
2011-12-12 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，目前手术治疗在乳腺癌的综合治疗中仍占有重要地位。虽然手术方式不断得到改进和完善，但依旧对机体产生较大创伤。而术后常见的并发症——上肢淋巴水肿和肩关节功能障碍，仍是临床上尚未解决的一大难题。
大量研究表明术后上肢淋巴水肿严重影响了患者的生活质量，其已成为乳腺癌生活质量下降的独立预测因子。国外报道术后淋巴水肿发生率大约为30%，而国内有报道认为即使采用改良根治术，其术后淋巴水肿的发生率也可高达62％。
而上肢功能障碍几乎是每个患者术后都要面临的问题，若术后锻炼不及时、方法不当，造成肩关节局部软组织粘连，则肩关节的各向功能均有可能受限，明显者日常生活自理困难。而粘连亦能影响患侧上肢的血液循环，若粘连较重则能加重水肿。
研究也表明，术后若能采取及时、有效的康复治疗或锻炼，将有助于预防患侧上肢水肿和功能障碍的发生。为了尽可能提高乳腺癌患者术后生活质量，改善术后肩关节功能障碍，防治淋巴水肿的发生，我们建议患者术后应积极进行康复锻炼。
目前乳腺癌术后上肢功能康复训炼并无统一的标准，常按术后时间分为多个阶段，进行不同针对性的锻炼。不同的康复计划在时间划分及具体动作方面会有所差异，但一般均认为应遵循功能锻炼宜早，且循序渐进的原则。
我们根据乳腺癌术后的生理病理特点，综合患者术后反馈的各种情况，在多年临床经验的基础上，总结出了自己的一套术后康复操，以适应术后不同时段的的功能锻炼。本套康复操按术后时间分为三阶段，不同阶段的动作及要求有所不同，具体如下：
1. 第一阶段：时间范围大约在术后0-7天。本阶段以指关节、掌指关节功能训练为主。训练时需注意肩关节制动，防范术后皮下出血，以免影响伤口恢复及造成其他不利影响。
具体方法有：
1）指伸展运动：可以儿童游戏手势“石头、剪子、布”交替进行，患侧手指逐个交替屈指运动，适合术后1-2天时。
2）握球挤球运动：患侧手握弹力球或金属球，患侧拇指与食指挤压弹力球或金属球，适合术后3-4天时。
3）指尖揉纸运动：将数张纸逐张握成团块，用患侧手指尖揉纸团面，顺时针揉动，再逆时针揉动，反复多次，适合术后5天左右时。
练习以上动作有助于保证掌、指关节功能正常，还能促进患侧上肢末梢循环，有助于缓解手术创伤所致的水肿。每次10分钟左右，每日4~5次，也可按患者术后体质情况适当增减。
2. 第二阶段：时间范围大约在术后7-14天。本阶段以肩关节内收、前屈、后伸、外展运动为主，动作角度为30~45度，其角度大小可视实际情况而定，但以肩关节抬高不超过90度为宜，以免过度拉扯伤口，影响正常恢复。
具体方法有：
1）抛球运动：患侧手将弹力球抛出，再借皮筋将球收回接住，反复多次。尤其适合前屈功能受限的患者。
2）梳头运动：以健侧和患侧手交替拿梳子梳头，反复多次。注意练习时头部尽量保持中立位，不要向左右偏或转动。尤其适合内收、外展功能受限的患者。亦适合上举功能受限的患者。
3）钟摆运动：直立位，双臂伸直外展，然后内收交叉，反复多次，如钟摆运动；或直立后上体前倾，双手前后左右摆动，摆幅比肩略宽。尤其适合内收、外展功能受限的患者，对后伸功能受限的患者亦有一定帮助。
4）耸肩运动：患者耸肩，以肩头化圆圈远动，反复多次。对放松肩关节局部的肌肉均有帮助。
5）爬墙体操：用健侧手沿墙壁向上伸至最高点，以此为目标锻炼患肢，先面对墙，双手从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点；再侧身对墙，与墙垂直，患侧上肢从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点。注意爬到最高点后稍停留片刻，使粘连的软组织得到充分的分离，再从最高点慢慢爬下来，可避免快速放下时的剧痛。侧身爬墙时身体始终保持端正，上半身不要转动。尤其适合前屈、外展功能受限的患者。亦适合上举功能受限的患者。
6）风车运动：双上肢向两侧尽量伸直，反复以整个手臂带动手掌上下翻动；或先将双上臂外展，然后健侧上臂曲于胸前，患侧臂外展，向患侧转动腰，回复至双上臂外展，再将患侧上臂于胸前，健侧臂外展，向健侧转动腰部，反复交替进行。适合内收、外展、后伸功能受限的患者。
7）拉绳运动：将1根绳带置于晾衣杆或门扶手上，双手握绳两端，用健手拉绳，以拉伸患侧肩关节。尤其适合外展功能受限的患者。亦适合上举功能受限的患者。
8）洗后背运动：将1根弹力带或毛巾放置后背，双手握弹力带或毛巾两端，健侧手在上，患侧手在下，用健手拉弹力带或毛巾，以拉伸患侧上肢肩关节。尤其适合后伸功能障碍的患者。
以上动作旨在防治患侧肩关节功能障碍，松解粘连，促进患侧上肢及肩部血液循环，预防水肿。每次20分钟，每日4~5次。若功能障碍明显，可重点做相应的训练。
3. 第三阶段：约从术后15天起均属本阶段。本阶段的康复训练可延伸第二阶段的动作，但动作幅度需加大，使肩关节的各向活动尽可能的恢复正常，同时可应用下列动作加强肩关节功能训练。
1）扩胸运动：双肘屈曲，双手握拳于胸前，向后用力括胸；双上臂外展，向后用力括胸，反复交替进行。有助于后伸功能受限的患者。
2）上臂运动：双上臂向前平伸；逐渐下垂至身体两侧，再将双上臂外展、向上伸直，按顺序反复进行。有助于前屈、外展、上举功能受限的患者。
3）旋臂运动：双上臂外展，尽可能以肩水平面为中心，向外、向后旋转。有助于外展、后伸功能障碍的患者。
4）过顶触耳运动：健侧上肢绕过头顶，做触耳的动作；患侧上肢绕过头顶，做触耳的动作，反复交替进行。有助于外展、上举功能障碍的患者。
5）项系裙运动：双手后置于项、背、腰部，做系项链、裙裤状或合拢双手指。有助于上举、后伸功能障碍的患者。
本阶段康复训练应持续进行，应在日常工作和家务劳动中有意识地训练，次数与时间以勿使患肢过劳为宜，直至患肢完全恢复机能。
在按上述三阶段的方法进行锻炼的时候，我们需注意一点，由于患者的病情特点、所选择的手术方式以及体质各异，术后的恢复状态亦会有所差异，具体训练进度及强度最好在医师指导下进行，这样更有针对性、效果更好。
乳腺癌的术后康复是一个需要长期关注的过程，研究表明随着术后时间的延长，上肢淋巴水肿的发病率有逐年提高的趋势，更有研究认为77％患者在术后3年内发生，之后水肿的发生率以每年l％的幅度增加。所以我们不但应在术后进行积极的锻炼，在日常生活中尽可能避免引起或加重水肿的因素，还应该有意识的去多做一些积极的行为，如从第三阶段开始，我们可采用自我按摩，进行向心性的拍、捋，即是从手向肩部方向轻轻的拍打，或用一定力度从手推向肩部、腋部方向，尽可能的促进血液、淋巴循环，预防或缓解水肿。
大量研究表明术后上肢淋巴水肿严重影响了患者的生活质量，其已成为乳腺癌生活质量下降的独立预测因子。国外报道术后淋巴水肿发生率大约为30%，而国内有报道认为即使采用改良根治术，其术后淋巴水肿的发生率也可高达62％。
而上肢功能障碍几乎是每个患者术后都要面临的问题，若术后锻炼不及时、方法不当，造成肩关节局部软组织粘连，则肩关节的各向功能均有可能受限，明显者日常生活自理困难。而粘连亦能影响患侧上肢的血液循环，若粘连较重则能加重水肿。
研究也表明，术后若能采取及时、有效的康复治疗或锻炼，将有助于预防患侧上肢水肿和功能障碍的发生。为了尽可能提高乳腺癌患者术后生活质量，改善术后肩关节功能障碍，防治淋巴水肿的发生，我们建议患者术后应积极进行康复锻炼。
目前乳腺癌术后上肢功能康复训炼并无统一的标准，常按术后时间分为多个阶段，进行不同针对性的锻炼。不同的康复计划在时间划分及具体动作方面会有所差异，但一般均认为应遵循功能锻炼宜早，且循序渐进的原则。
我们根据乳腺癌术后的生理病理特点，综合患者术后反馈的各种情况，在多年临床经验的基础上，总结出了自己的一套术后康复操，以适应术后不同时段的的功能锻炼。本套康复操按术后时间分为三阶段，不同阶段的动作及要求有所不同，具体如下：
1. 第一阶段：时间范围大约在术后0-7天。本阶段以指关节、掌指关节功能训练为主。训练时需注意肩关节制动，防范术后皮下出血，以免影响伤口恢复及造成其他不利影响。
具体方法有：
1）指伸展运动：可以儿童游戏手势“石头、剪子、布”交替进行，患侧手指逐个交替屈指运动，适合术后1-2天时。
2）握球挤球运动：患侧手握弹力球或金属球，患侧拇指与食指挤压弹力球或金属球，适合术后3-4天时。
3）指尖揉纸运动：将数张纸逐张握成团块，用患侧手指尖揉纸团面，顺时针揉动，再逆时针揉动，反复多次，适合术后5天左右时。
练习以上动作有助于保证掌、指关节功能正常，还能促进患侧上肢末梢循环，有助于缓解手术创伤所致的水肿。每次10分钟左右，每日4~5次，也可按患者术后体质情况适当增减。
2. 第二阶段：时间范围大约在术后7-14天。本阶段以肩关节内收、前屈、后伸、外展运动为主，动作角度为30~45度，其角度大小可视实际情况而定，但以肩关节抬高不超过90度为宜，以免过度拉扯伤口，影响正常恢复。
具体方法有：
1）抛球运动：患侧手将弹力球抛出，再借皮筋将球收回接住，反复多次。尤其适合前屈功能受限的患者。
2）梳头运动：以健侧和患侧手交替拿梳子梳头，反复多次。注意练习时头部尽量保持中立位，不要向左右偏或转动。尤其适合内收、外展功能受限的患者。亦适合上举功能受限的患者。
3）钟摆运动：直立位，双臂伸直外展，然后内收交叉，反复多次，如钟摆运动；或直立后上体前倾，双手前后左右摆动，摆幅比肩略宽。尤其适合内收、外展功能受限的患者，对后伸功能受限的患者亦有一定帮助。
4）耸肩运动：患者耸肩，以肩头化圆圈远动，反复多次。对放松肩关节局部的肌肉均有帮助。
5）爬墙体操：用健侧手沿墙壁向上伸至最高点，以此为目标锻炼患肢，先面对墙，双手从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点；再侧身对墙，与墙垂直，患侧上肢从肩部开始沿墙向上爬，逐步提高患侧上肢的摸高点。注意爬到最高点后稍停留片刻，使粘连的软组织得到充分的分离，再从最高点慢慢爬下来，可避免快速放下时的剧痛。侧身爬墙时身体始终保持端正，上半身不要转动。尤其适合前屈、外展功能受限的患者。亦适合上举功能受限的患者。
6）风车运动：双上肢向两侧尽量伸直，反复以整个手臂带动手掌上下翻动；或先将双上臂外展，然后健侧上臂曲于胸前，患侧臂外展，向患侧转动腰，回复至双上臂外展，再将患侧上臂于胸前，健侧臂外展，向健侧转动腰部，反复交替进行。适合内收、外展、后伸功能受限的患者。
7）拉绳运动：将1根绳带置于晾衣杆或门扶手上，双手握绳两端，用健手拉绳，以拉伸患侧肩关节。尤其适合外展功能受限的患者。亦适合上举功能受限的患者。
8）洗后背运动：将1根弹力带或毛巾放置后背，双手握弹力带或毛巾两端，健侧手在上，患侧手在下，用健手拉弹力带或毛巾，以拉伸患侧上肢肩关节。尤其适合后伸功能障碍的患者。
以上动作旨在防治患侧肩关节功能障碍，松解粘连，促进患侧上肢及肩部血液循环，预防水肿。每次20分钟，每日4~5次。若功能障碍明显，可重点做相应的训练。
3. 第三阶段：约从术后15天起均属本阶段。本阶段的康复训练可延伸第二阶段的动作，但动作幅度需加大，使肩关节的各向活动尽可能的恢复正常，同时可应用下列动作加强肩关节功能训练。
1）扩胸运动：双肘屈曲，双手握拳于胸前，向后用力括胸；双上臂外展，向后用力括胸，反复交替进行。有助于后伸功能受限的患者。
2）上臂运动：双上臂向前平伸；逐渐下垂至身体两侧，再将双上臂外展、向上伸直，按顺序反复进行。有助于前屈、外展、上举功能受限的患者。
3）旋臂运动：双上臂外展，尽可能以肩水平面为中心，向外、向后旋转。有助于外展、后伸功能障碍的患者。
4）过顶触耳运动：健侧上肢绕过头顶，做触耳的动作；患侧上肢绕过头顶，做触耳的动作，反复交替进行。有助于外展、上举功能障碍的患者。
5）项系裙运动：双手后置于项、背、腰部，做系项链、裙裤状或合拢双手指。有助于上举、后伸功能障碍的患者。
本阶段康复训练应持续进行，应在日常工作和家务劳动中有意识地训练，次数与时间以勿使患肢过劳为宜，直至患肢完全恢复机能。
在按上述三阶段的方法进行锻炼的时候，我们需注意一点，由于患者的病情特点、所选择的手术方式以及体质各异，术后的恢复状态亦会有所差异，具体训练进度及强度最好在医师指导下进行，这样更有针对性、效果更好。
乳腺癌的术后康复是一个需要长期关注的过程，研究表明随着术后时间的延长，上肢淋巴水肿的发病率有逐年提高的趋势，更有研究认为77％患者在术后3年内发生，之后水肿的发生率以每年l％的幅度增加。所以我们不但应在术后进行积极的锻炼，在日常生活中尽可能避免引起或加重水肿的因素，还应该有意识的去多做一些积极的行为，如从第三阶段开始，我们可采用自我按摩，进行向心性的拍、捋，即是从手向肩部方向轻轻的拍打，或用一定力度从手推向肩部、腋部方向，尽可能的促进血液、淋巴循环，预防或缓解水肿。
