肿瘤发生脑转移该怎么治？

 

脑转移瘤的发病率近年来有逐年上升的趋势，可能与以下几个原因有关：

1、原发肿瘤的发病率增高；

2、辅助检查手段的发展使转移瘤的检出率增加；

3、原发肿瘤治疗手段的不断发展，患者带瘤生存时间延长。脑转移瘤患者对生存质量要求也不断提升，脑转移瘤的治疗越来越引起神经外科的重视。

转移瘤多有明确的原发肿瘤病史，也有约3—8%的病人以脑转移瘤为首发症状，而找不到明显的原发病灶。由于转移瘤周围水肿严重，瘤内可有出血或坏死，故大多发病较急，病程很短，自发病到症状明显平均仅3—6个月。颅内压增高症状明显，常为患者的首发症状，根据肿瘤的不同部位会出现不同的局灶性症状，如偏瘫、失语、偏盲、癫痫等，患者还多有不同程度的精神症状。如果肿瘤沿蛛网膜下腔播散还会出现脑膜刺激症状。

头CT、MRI对转移瘤的诊断有十分重要的价值。典型的表现为在大脑灰、白质交界区的病灶，呈圆形或卵圆形，CT表现为等、低或稍高密度，周围水肿明显，增强扫描呈均匀的或环形强化；MRI检查T1图像表现为低信号，T2图像上表现为高信号。结合原发肿瘤的病史诊断并不困难。

脑转移瘤体积倍增所需的时间，平均为25天。可见脑转移瘤进展迅速，若不积极治疗平均生存期不超过半年。对于脑转移的治疗方法长久以来存在着争论，传统的观点多采取保守的态度，很多医生认为转移瘤没有太多的治疗价值，我们经过多年大量的临床病例分析总结发现这种观点是片面的。只要是根据脑转移瘤患者的不同病情合理的制定出个性化的治疗方案，是可以达到减轻痛苦、延长生命的目的。

转移瘤长期以来被很多人认为是手术治疗的禁忌症，我们并不这么认为。合理的手术治疗一方面可以延长病人的寿命、提高生活质量，另一方面手术还可以为病人的其它治疗赢得机会。手术的适应症包括以下内容：

1、单发实体肿瘤，特别是3cm以上不适宜放射治疗的。

2、颅内肿瘤虽为多发，但有明确的责任病灶被认为引起严重的临床症状或危及生命。

3、患者原发肿瘤稳定，全身情况良好，无恶病质及严重肝肾功能不良。

4、患者的预期生存期大于3~6个月。

脑转移瘤多位于灰质和白质的交界处，位置浅，手术操作简单，并发症少，术后恢复快。即使是多发的病例，只要责任病灶相邻近也可以考虑通过一次开颅手术一并切除。约有5-8%的患者通过系统的检查不能找到原发病灶，通过手术治疗可以为这样的患者减轻瘤负荷的同时明确病理诊断，推断出原发病灶，再进行系统的肿瘤综合治疗。

当然脑转移瘤的治疗要严格的掌握适应症，毕竟手术的对象是肿瘤晚期病人，手术治疗应尽可能的减少损伤，术中要特别注意对皮层的保护。由于颅内转移瘤多位于皮质下，故术中超声对定位具有很高价值。如果肿瘤粘连紧密分离困难，不应勉强全切，以免术后出现严重的后遗症，那样手术的价值将大打折扣。对于多发病灶，如果有明确的责任病灶就可以手术，有两个以上责任病灶，邻近的可以在一个较大的骨窗下一并切除，相距较远的只要病人条件允许、位置表浅的可以考虑一次手术开两个骨窗切除，治疗效果与单发病例无明显差别。

对于脑转移瘤的治疗仅仅手术治疗是远远不够的。应将晚期恶性肿瘤视为整体，脑转移瘤只是其中的一部分。所以即使可以手术治疗的患者，术后的综合治疗也是必不可少的。脑转移瘤术后应常规进行全脑放疗，对于控制尚未发现和潜在的微小转移灶，预防肿瘤复发是很有意义的。另一方面还要根据原发肿瘤来制定全身化疗方案，控制原发病灶的进展；杀灭残留在血液系统、淋巴系统内的瘤栓，减少再发生转移的几率。化疗方案中可以适量联合使用透过血脑屏障较好的Vm-26，但可能会带来严重的骨髓抑制，应严密观察血象的变化。