胰腺癌的术后护理

 

 

一、胰腺癌的术后护理

　　1、严密观察胰腺癌患者生命体征密切观察血压脉搏、呼吸及体温变化，并持续给予低流量吸氧。

　　2、保持各种引流管通畅因Whipple术切除远端V2胃，重建消化道，因此引流管较多。

　　(1)胃肠减压因重建消化道，胃肠有多个吻合口，因此要特别注意保持胃管通畅，每2小时用NS20mL冲洗胃管1次，且应抽出，冲管时不可用力过大，避免引起胃内出血。密切观察有无血块堵塞胃管，如发现胃管引流不畅应及时疏通不得随意调动胃管的深浅度。妥善固定胃管，严防脱出。密切观察胃液的颜色、性质及量，严格记录。正常胃液为胆汁色每日200mL左右。一般病人术后5－7天排气可拔除胃管。

　　(2)腹腔引流行Whipple术后病人的腹腔左右各放置一引流管，注意不使管道高于腹部，以防引流液倒流，引起逆行感染。管道长短应适度，以免影响引流或妨碍病人翻身及早期床上活动。密切观察引流液的颜色、性状及量，并详细记录。术后24小时引流液为浅红色血性，不应超过200－300mL。术后第2日为少量浅红色浆液样，第3日为微量粉色浆液样渗出液。如手术当日短时间内有300mL鲜红色血性液体流出，并伴有脉细数、血压下降，应考虑为出血倾向，必须及时报告医生以便采取措施。

　　(3)胰腺引流胰腺引流管较细，应妥善固定，预防打折、扭曲或脱出。胰腺引流管接无菌引流袋，每周更换2次，并注意元菌技术，预防逆行感染。注意引流量，未进食时量少，进食后每日引流最多可达50－1500mL，颜色为乳白色。如元意外发生2周左右可拔除引流管。

　　(4) T型管如行E期Whipple术，I期手术所留置T型管，应根据情况于术后2周左右拔除，严格记录胆汁量。

　　3、术后Ifl、位全麻术后平卧，待生命体征平稳后改半卧位，将床头抬高不得低于40°角，以利于各种引流管的引流，避免踊下积液，并可减轻腹肌张力，有利于深呼吸，减轻疼痛，要经常调节病人卧位，防止坠床和褥疮的发生。

　　4、术后营养支持术后一般禁食2－3天，静脉补充营养。待胃肠排气畅通后，才能拔除胃管，可以少量饮水，再逐渐过渡到正常饮食。

　　5、保持呼吸道通畅进行雾化吸入2－3次/日，鼓励病人深呼吸，协助排痰。因手术范围大，病人术后疼痛剧烈，可使用自控止痛泵。

　　6、保持口腔卫生每日口腔护理2次。

　　7、预防褥疮由于胰腺癌手术大，放置多种引流管，而且病人因术前有黄瘟，机体组织松脆，极易发生褥疮。因此必须认真做好晨唤间护理及皮肤护理，定时协助病人翻身更换体位，并有效地按摩皮肤受压部位，保持床单整洁、干燥、无皱裙。

　　8、预防泌尿系感染术后留置尿管5－7天，每日更换无菌尿袋，注意勿使尿液倒流。每日清洗会阴1次。拔除尿管前应夹闭尿管，每2－4小时开放1次，切II练膀脱功能。

　　9、伤口敷料观察胰腺癌术后引流管处敷料常有血性渗出液，应严密观察其性质及量，及时更换敷料及腹带。

　　10、whipple术后并发症的观察及护理

　　(1)应激性溃殇一般在术后一周或者两周内发生，表现为呕血、柏油便，也可以从胃管内引出大量血性液，病人表现为面色苍白、脉细数、血压下降，应积极采取抢救措施，输新鲜血，静脉给予止血药及施他宁，积极治疗，一般病人可转危为安。

　　(2)膜瘦一般发生在术后5－10天，如术后5－10天腹腔引流液增多，淀粉酶升高，应考虑膜瘦。其处理方法必须保持腹腔引流通畅，充分引流，防止膜液积存或腐蚀皮肤。瘦口周围皮肤涂氧化铸软膏予以保护。同时静脉补充水、电解质、甲氧咪腻、抑肤酶等抑制膜液分泌。

　　(3)胆瘦发生率较膜凄低，但膜瘦发生后很易发生胆瘦。主要表现为：腹引管中引流液含有胆汁，严重者可出现化学性腹膜炎。术后必须密切观察胆汁引流量、色泽及病人黄症消退情况。维持"T型"引流管通畅，以便充分引流胆汁，降低胆道内压力。

　　(4)胃肠吻合屡发生率低，一旦发生，除行腹腔引流外，应同时做空肠造瘦或行lPN，以促进瘦口愈合。

　　11、术后并发症的护理

　　手术后，胰腺的调节功能就会降低，可能会引发一系列的术后并发症，一定要注意做好观察与护理。

　　(1)应激性溃殇。一般在术后一周或者两周内发生，表现为呕血、柏油便，或从胃管内引出大量血性液，病人表现为面色苍白、脉细数、血压下降，应积极采取抢救措施，输新鲜血，静脉给予止血药，积极治疗，一般病人可转危为安。

　　(2)膜瘦。一般发生在术后5－10天，如术后5－10天腹腔引流液增多，淀粉酶升高，可能出现膜瘦。其处理方法必须保持腹腔引流通畅，充分引流，防止膜液积存或腐蚀皮肤。瘦口周围皮肤涂氧化铸软膏予以保护。同时静脉补充水、电解质、甲氧咪腻、抑肤酶等抑制膜液分泌。

　　(3)胆瘦。主要表现为：腹引管中引流液含有胆汁，严重者可出现化学性腹膜炎。术后必须密切观察胆汁引流量、色泽及病人黄症消退情况。维持"T型"引流管通畅，以便充分引流胆汁，降低胆道内压力。

　　(4)胃肠吻合。发生率低，一旦发生，除行腹腔引流外，应同时做空肠造瘦或进行lPN，以促进瘦口愈合。

 

二、胰腺癌术后饮食护理

　　1、要选择富含营养，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食，可给高蛋白，多碳水化合物的食物，如奶类、鱼肉、肝、蛋清、精细面粉食品、藕粉、果汁、菜汤、粳米等。并配合具有软坚散结，疏肝理气的食物，如山楂、麦芽、苡仁米、神曲、赤豆、荠菜、麦冬、木香、瓜蒌、当归、黄芪、党参、银花、海带、海藻、紫菜等。

　　2、手术后，应常用补益气血、健脾和胃之晶，如糯米、赤豆、蚕豆、山药、枸杞、淡菜、无花果、榛子、牛奶、菱角粉等。

　　3、要避免暴饮、暴食、酗酒和高脂肪的饮食。胰腺是分泌消化酶的主要器官之一，特别是脂肪酶，主要靠胰腺来分泌。因胰腺一旦发生病变，首先就使脂肪的消化受到严重影响。

　　4、要少吃或限制食肥肉、鱼子、脑髓、油腻、煎炸等不易消化的食品，忌食葱、姜、蒜、辣椒等辛辣刺激品，忌烟酒。

 

三、健康教育对胰腺癌术后患者的重要性

　　1、讲解疾病有关知识，告知出现疼痛的原因，介绍帮助缓解疼痛的方法。

　　2、介绍手术环境、程序、术中配合方法、术后常见不适与并发症的预防措施、术后护理配合方法等。

　　3、讲解黄疸出现的原因及其对皮肤的影响，告知不能用力搔抓皮肤的原因，介绍皮肤自我保护方法。

　　4、告知凝血机制障碍的原因，嘱注意自我防护，避免外伤等。

　　5、讲解情绪与健康的关系，嘱保持情绪稳定，适当休息与锻炼。

　　6、介绍进一步治疗（放、化疗等）的意义、方法、疗效、常见不适与并发症的预防、所需费用等信息。

　　7、鼓励坚持治疗，定期随访，发现异常征象及时就诊。

　　胰腺癌术后护理对患者来讲是很重要的，但是很多患者及家属并不了解术后护理的一些有关注意事项。胰腺癌患者及家属一定要了解并掌握一些必备的知识，防止患者出现并发症时手足无措，影响患者的治疗效果。