无痛血尿应想到肾癌

 

肾癌的病因虽未完全明了，但一些研究也提供了部分线索。专蒙指出，至少可以认为，通过肾脏排泄的化学致癌物质可诱发肾癌；还有激素，放射线，病毒感染，吸烟，长期服用非那西汀类药物，长期接触含铅物质以及某些慢性肾脏疾病等，都可能与肾癌的发生有关。据报道，烟草烟雾中发现的致癌源一一甲基亚硝胺，如长期刺激机体，易致肾癌。事实上，吸烟者肾盂癌与膀胱癌的发病率，确比不吸烟者高。

有研究还指出，在接触镉的男性吸烟者中，肾癌的发病率增加。还有人认为，肾癌与遗传有一定关系，在家族性双侧肾癌患者中，有一条染色体会发生短臂换位现象，这就是遗传缺陷。也有报道病毒或合成己烯雌酚可诱发肾脏恶性肿瘤。当然，某些观点还有待于进一步研究证实。

肾癌的早期症状、体征均不明显，因此较难发现。促使患者就诊时，也许已至晚期，甚至出现肺、骨等转移征象。血尿、腰痛和肿块，被称为肾癌中后期时的三大典型症状．也称“三联征”：一为无痛性、间歇性肉眼血尿或镜下血尿；二为持续性、钝性腰痛。当肿瘤侵入神经或腰椎时，可引发剧烈腰痛；三为出现肿块。在腰部或上腹部触及肿块者占30％。一般肿块大到3～5厘米时，才可能被触及。肿块质硬，表面高低不平。若肿块固定，表示肾癌周围有浸润，预后不佳。以上三大症状同时出现者，仅占全部肾癌病例的10％～15％，一旦同时出现，则是晚期标志。少数患者伴有左侧精索静脉曲张。

高度关注肾癌肾外表现专家指出，应注意肾癌的肾外表现有时出现在“三联征”之前，可成为肾癌的早期信号，应给予高度关注。发热是最常见的肾外表现。多表现为低热，持续或间歇出现；也可为高热，39。C以上。发热的原因可能系肿瘤坏死、出血或毒性物质吸收所致。手术切除患肾后，体温可恢复正常。但如存在残余肿瘤或转移病灶，发热仍可出现。约1／3～1／2患者有贫血，可能与肿瘤毒素或血尿频繁、失血较多有关。约15％的肾癌患者，可同时具有可逆性肝功能异常与肝脾肿大，但 B超、cT等检查并未发现肝内有转移灶，术后肝功能恢复。约一半左右患者血沉快，若同时伴发热，则预后不好。肾癌出现高血压者也占两至四成，用降压药不易控制，切除肿瘤才会正常。约3％患者出现高钙血症。约10％的病例，是在出现肺部等转移癌症状后，才来就诊。

因此，专家要求，如出现不明发热、消瘦、贫血、血沉快、高血压、肝脾肿大等肾外表现时，即应就诊。至少应作肾B超、静脉尿路造影或CT检查，以尽早排除或发现肾癌。当然，出现“三联征”后，更应全面体检确诊。