食道癌治疗适应症 质子技术

    食道癌是发生于食管的恶性肿瘤，初期表现为吞咽困难等，是严重威胁生命的疾病。世界每年死于食道癌者约为20万人。中国为食道癌高发国家，每年死于食道癌者约占中国恶性肿瘤死亡人数的1/5，仅次于胃癌，为第二位。

    食道癌可以选择手术、放疗和化疗等多种方式，原则上来说，可以手术切除的食道癌病人有两种治疗选择：食管切除术或同步放疗+化疗；然而，对那些中、下段或累及胃食管接合部的肿瘤，主张外科手术治疗；对颈部食道癌、局部晚期不能切除的肿瘤和选择非手术治疗的病人来说，首选治疗是同步放疗+化疗。

    不过由于食道癌很容易局部复发，食道癌放射治疗方式也容易失败。虽然同步放疗+化疗提高了食道癌的控制率，但是放疗和化疗的副反应也增加了。不过，淄博万杰肿瘤医院专家李家敏表示，质子放射治疗可以提高食道癌放疗的效果，质子放射治疗由于质子射束优越的物理剂量分布，可以使照射剂量集中停止到肿瘤部位；与传统放射治疗所使用的X-线照射技术（如三维适形放射治疗、调强放射治疗等）相比较，质子治疗避免了肿瘤后方正常组织的照射剂量，也减少了肿瘤前方和侧方正常组织的照射剂量，可以明显地减轻正常组织（如双侧肺，心脏，脊髓）的早、晚期副反应。尤其对于患有食道癌的高龄患者，质子治疗的使用可以使患者安全地接受同步的放疗+化疗，并提供了提高疗效的可能性。

    质子治疗食道癌的经验主要来自日本。2003年，来自日本的一质子治疗中心使用250MeV质子射束治疗了30例食道癌病人到较高的照射剂量。结果显示，早期病变全部完全缓解，晚期病变只有1例失败；早期病变5年、10年局部复发率和无瘤生存率分别为0%与100%、0%与87.5%；晚期病变分别为56.6%与49.0%、78.3%与38.1%。治疗期间反应轻微，未观察到明显的晚期并发症。

    该质子治疗中心于2005年报道了混合使用光子和质子，或单纯质子束治疗食道癌46例的临床结果。全组5年局控率为57％，5年生存率为34％。其中早期患者生存率明显高于晚期患者生存率，可达55％，已经明显高于手术的治疗效果。

    国内自2004年末开始应用质子治疗技术治疗肿瘤，至今治疗了多例食道癌患者，早期结果令人满意。与X-线治疗技术相比，质子治疗明显减轻了患者的副反应。据了解，一位食道癌患者经质子治疗60CGE/30次/6周治疗，治疗刚结束时复查CT显示肿瘤区域食道壁略有增厚，两年多后，复查肿瘤仍控制良好。