肾癌临床症状

 

        肾癌发病率和死亡率逐年上升，70%的病人年龄在40-70岁之间。随着影像学的进步，近50%的肾脏肿瘤是由体检发现的。

        肾癌临床表现变化多端，可无任何症状，但此时肿瘤在体内已有广泛进展。血尿、腰痛、和肿块为肾癌的三大主要症状，有时还有肾外表现，如发热、肝功能异常、贫血、高血压、红细胞增多症和高钙血症等。

肾癌可通过直接浸润、淋巴途径和血运三种途径转移。肺和骨骼是常见的转移部位。

手术根治是治疗最佳手段，晚期肾癌，放疗、化疗有一定的作用，现代中药可提高肾癌的远期疗效。新型靶向治疗给晚期肾癌患者的治疗带来了希望。

早期肾癌采取肾部分切除术，由于能保留病人的肾单位，已经被国内外医学界所接受。目前，腹腔镜肾癌根治术和腹腔镜肾部分切除术这两种微创治疗方法在上海已经积累了大量的经验，获得了很好的疗效。

早期发现、综合治疗、特异性抗癌、全身用药、中医调理，个体化治疗是治疗肾癌的基本原则。

术后患者的治疗在用药时要特别注意避免使用肾脏毒性药物，确保健侧肾功能。多食用具有增强机体抗癌功能的食物。

血尿、腰痛和自觉肿块是肾癌最常见和最典型的临床表现。肾癌早期无明显的临床表现，出现任何典型的临床症状，通常意味着患者的肿瘤处于中晚期。无临床症状的肾癌70%以上为早期癌；而一旦出现血尿、腰痛和自觉肿块任意一种症状，则伴发远处转移的几率有1／3。可喜的是，随着人们防癌意识加强和定期体检习惯的形成，越来越多的患者在出现临床症状前，即通过常规体检发现了肿瘤。目前，临床就诊的“无症状肾癌”患者比例达到60%以上。有些恶性度高的肾癌，原发病灶很小就发生了转移，患者常常没有泌尿系或肾内症状，却首先表现出远处转移癌的症状。因此，肾癌临床表现也就可分为肾内症状和肾外症状两个方面：

　　肾内症状：

　　1、血尿：

　　肾位置隐蔽，与外界主要的联系是尿，因此血尿是发现肾癌最常见的病状。但血尿的出现必须在肿瘤侵入肾盂之后才有可能，因此已不是早期病状。血尿常为无痛性间歇发作，肉眼可见全程血尿，间歇期随病变发展而缩短。肾癌出血多时可能伴肾绞痛，常因血块通过输尿管引起。肾癌血尿的血块可能因通过输尿管形成条状。血尿的程度与肾癌体积大小无关。肾癌有时可表现为持久的镜下血尿。

　　2、腰痛：

　　腰痛为肾癌另一常见症状，多数为钝痛，局限在腰部，疼痛常因肿块增长充胀肾被膜引起，血块通过输尿管亦可引起腰痛。肿瘤侵犯周围脏器和腰肌时疼痛较重且为持续性。

　　3、肿块：

　　肿块亦为常见症状，大约1／3～1／4肾癌患者就诊时可发现肿大的肾脏。肾脏位置较隐蔽，肾癌在达到相当大体积以前肿块很难发现。一般腹部摸到肿块已是晚期症状。

　　4、疼痛：

　　疼痛约见于50%的病例，亦是晚期症状，系肾被膜或肾盂为逐渐长大的肿瘤所牵扯，或由于肿瘤侵犯压迫腹后壁结缔组织、肌肉、腰椎或腰神经所致的患侧腰部持久性疼痛。

　　肾外症状

　　1、全身表现：40%的患者只表现一般症状，如乏力、精神不振、食欲不佳、消化不良、恶心、便秘等。约50%～75%的患者表现出如发热、消瘦、贫血、肝功能紊乱、胃肠功能紊乱、高血压、低血糖等症状。这些症状有时比泌尿系症状的出现还要早，如发热可能比血尿的出现早2～6个月。

　　⑴发热：肿瘤组织内致热原。

　　⑵高血压：肿瘤压迫血管，肿瘤内动静脉短路等。

　　⑶血沉加快。

　　⑷贫血：血清铁和血清内转铁蛋白下降，发生率30%-50%。

　　⑸红细胞增多症：血红蛋白大于155g／L，血球压积大于50%

　　⑹精索静脉曲张：肾静脉内有癌栓。

　　2、其他症状：

　　不明原因的发热，或刚发觉时已转移，有乏力、体重减轻、食欲不振、贫血、咳嗽和咳血等肺部症状。另外，肾腺癌的作用是由肿瘤内分泌活动而引起的，包括红细胞增多症、高血压、低血压、高钙血症，发热综合症。虽然这些全身性、中毒性和内分泌的作用是非特殊性的，但约30%的病人首先有许多混合的表现。因而是有价值的线索，这种发现考虑为肿瘤的系统作用。