胰腺癌的诊断标准是什么？

2012-04-12 抗癌健康网

在临床上，胰腺癌分为两大类，即原发性和继发性，而原发性占大多数；继发性者少见，多由毗邻器官癌肿如胃癌等扩展或转移而来。原发性胰腺癌占人体所有癌症的2%～4%，好发于胰头部（约占80%），其余在体部或尾部。胰腺癌的诊断，尤其是早期诊断十分困难，应重视各种首发症状，其初期临床表现主要为：

1、起病多无明显诱因；

2、上腹不适的部位较深，范围较广；

3、不适的性质较模糊；

4、不适与饮食的关系不一，有的初期感到餐后不适，随后渐渐转为持续存在，也可能与饮食无关；

5、无消化性溃疡的周期性，却有进行性加重，出现隐痛、胀痛和腰背痛；

6、伴有乏力和进行性消瘦；

7、不能解释的糖尿病。

一般认为40岁以上病人近阶段出现下例临床表现时，应考虑本病，但此时往往已属晚期：

1、进行性胆汁淤积性黄疸；

2、原因不明的顽固性上腹痛、腰背痛；

3、不能解释的进行性体重减轻；

4、近阶段出现的脂肪泻、糖尿病或糖尿病突然加重者，应尽快根据客观条件进行上述有关检查。如诊断仍不能明确，应考虑剖腹探查，争取手术切除肿瘤。

Harbric等提出剖腹探查的指征为：

1、近阶段内发生消瘦伴无法解释的上腹痛，特别是老年的糖尿病病人；

2、疼痛放射至背部，尤以夜间为甚，需膝屈曲、前俯坐位或取胎儿样屈曲位始得缓解者；

3、原来精神正常的老年人发生严重精神抑郁综合症者；

4、不能以其他原因解释的持续不退的阻塞性黄疸，并伴有持续性腰痛或背痛者；

5、老年人近阶段内发生持续性腰痛和背痛，伴有多发性静脉血栓形成，或游走性血栓性静脉炎者。

当胰腺癌以上腹饱胀、隐痛、胀痛不适等症状起病时，易误诊为慢性胃炎和消化性溃疡等慢性胃部疾患，但后两者临床经过为非进行性，多无体重减轻和食欲减退，胃镜检查对诊断常有决定性意义。

在胰腺癌初期黄疸出现前，常有上腹饱胀、隐痛、不适等前驱症状，与病毒性肝炎的一些表现颇相似，易被和诊为肝炎，但肝炎早期出现的病毒感染标记物（HbsAg、HbeAg），血清转氨酶明显上升与胰腺癌不同；而当胰腺癌出现阻塞性黄疸时，可被误诊为胆汁淤积性肝炎，但后者在B超上无肝内外胆道扩张

胰腺癌与慢性胰腺炎易混淆，有时临床表现、B超和CT检查均很相似，如X线腹部平片、超声或 CT发现胰腺部位有钙化斑点，则对慢性胰腺炎的诊断有帮助。经CT、B超引导或手术下胰腺细针穿刺细胞学检查可确定诊断。

胆道癌、Vater壶腹癌与胰头癌的解剖位置邻近，三者的临床表现十分相近，但手术疗效和预后不同，应留意鉴别。

胰腺癌的诊断常识：

1、超声检查比CT费用低，易于得到，并可见到肝脏、肝内和肝外胆管肿瘤，其敏感性和特异性超过90%。超声波诊断的准确性受到操作者的技术、病人肥大的体形和胃肠道气体的限制。通常，超声检查这种胰腺癌的诊断方法可作为CT的补充检查来运用。

2、核磁共振(MRI)在确诊胰腺癌方面并非比CT更有用，此胰腺癌的诊断方法不能表现出比CT更有优势，但是做为这一领域的专门技术，从发展的观点看，将来可能会起作用。

3、逆行胰胆管造影(ERCP)在确定胆管结石，对胆管损害进行诊断以及获取十二指肠和壶腹部癌的组织活检方面均特别有用。如发现有压缩或堵塞的情况，可诊断小的胰头损害。

除此之外，对于胰腺癌的诊断方法有哪些呢?

磁共振(MRI)在胰腺癌诊断方面并非比CT更有用，它不能表现出比CT更有优势，但是做为这一领域的专门技术，从发展的观点看，将来可能会起作用。

细胞学检查，在CT或超声引导下的细针抽吸(FNA)细胞学检查对胰腺癌诊断的准确性可达76%~90%，其特异性几乎可达100%。当没有手术指征或不愿意接受手术时，无论对胰尾、胰体损害或转移病灶，细胞学都可能特别有用。