乳腺癌的护理

 

1 积极术前准备，完善各项检查 术前预防性使用抗生素，如术前30min静推头孢曲松钠2g，积极治疗合并症。

做好患者的心理护理，乳癌根治术后人体体型会发生变化，特别是年轻妇女思想包袱重，术前进行心理疏导并介绍术后形体修饰的方法，使之尽快进入病人角色，接受自我形象改变，心情愉快地接受手术，并教会患者练习握拳、活动腕、肘、肩关节的方法。

2 术后体位

患者麻醉清醒、血压平稳后，采取半坐卧位，以患者自觉舒适为度，此体位既有利于呼吸，又有利于引流，鼓励并协助翻身、咳嗽、排痰。饮食可进食高蛋白、高热量、高维生素食物，以增加机体抵抗力，忌食高脂肪食物，因脂肪酸经芳香化可转化成雌激素。

3 伤口的观察

术后常规加压包扎伤口，观察胸部弹力绷带包扎的松紧程度，并注意患侧上肢的血运情况。如皮肤的温度、颜色、脉搏等。根据情况及时调节弹力绷带的松紧度，以减少切口的积液，防止切口皮瓣的坏死，利于愈合。

4 疼痛护理

患者害怕疼痛而不愿配合锻炼，可应用麻醉止痛泵或肌注杜冷丁止痛。无痛锻炼是康复的前提和条件。

5 引流管的护理

术后应妥善固定引流管，并低于伤口平面，防止脱管及逆行感染，要随时注意引流管是否通畅，引流液的性状、颜色。一般术后1～2天引流量为50ml左右，并逐日减少，引流管一般放置3～5天，引流液颜色变淡，24h量小于10ml局部无积血，积液可考虑拔管并详细记录。

6 患侧上肢的护理

术后患侧上肢垫高与胸部水平，样可增加淋巴和静脉血液回流，并告知患者不宜用患侧上肢测血压、静脉注射、采血，以防肢体肿胀。指导患者作患肢功能锻炼，卧床期的功能锻炼：此期指术后1～3天，主要练习伸指、握拳、屈腕，1～2min/次，每日3次。下床活动期的功能锻炼，此期主要为肩关节的锻炼，由于接近腋下切口处的瘢痕组织尚未形成，故早期进行锻炼可使三角肌、斜方肌和背阔肌尽快恢复功能，这是乳癌根治术后上肢功能锻炼的重要一环。锻炼的方法为：术后3～5天练习坐位屈肘术后5～8天练习用手摸对侧肩及同侧耳术后9～13天练习患侧上肢抬高、内收和屈曲，肩关节抬至90°达平肩水平术后14天开始练习肩关节，双手放颈后，由低头位练至抬头挺胸位，进而练习手越过头顶摸到对侧耳部，为了扩大肩关节的活动范围，此时还可做手指爬墙锻炼，加强抬高患侧上肢的功能。锻炼应循序渐进，每日增加次数和时间，但应避免肢体过度外展。病人初次锻炼时惧怕疼痛，责任护士进行了耐心解释，请同病种成功病例且预后乐观的患者与其交流，动员家属多关心、安慰、鼓励病人，做好思想工作，消除其紧张、恐惧等不良情绪，提高病人对康复训练的认识，使之积极配合。