防癌体检别盲目要有针对性

　刚过的小长假，对24岁的江琴（化名）来说是黑色的。江琴就职于一家外企，和男友在大学相恋，准备今年十一结婚。今年初开始，江琴多次腹痛难忍，几近晕厥，五一小长假在湖北省妇幼保健院被确诊为宫颈恶性肿瘤晚期。其实，江琴高三时，就常肚子痛，下身不定期出血，当时学习紧张，一直没看。上大学后，她听很多同学说这就是痛经，很正常，就没在意了。省妇幼妇科肿瘤专家吴绪峰惋惜地说，宫颈癌是完全可以预防和治疗的疾病，越早发现治愈率越高。

　　数据显示，2006年至2010年，恶性肿瘤一直稳居我省死因疾病谱首位。2011年，根据全省6个肿瘤疾病网络直报点的报告数据，我省2011年期间肿瘤疾病发病率为130/10万（0.13%），发病前五位的癌症种类是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌和食管癌。

　　湖北省肿瘤医院院长魏少忠也曾介绍，近年我国肿瘤发病率呈现出高发和年轻化的趋势。他回忆自己刚走上肿瘤临床岗位时，接触的患者大多是60岁以上的人群，如今30～40岁的患者明显增多，20多岁的患者也不再少见，去年在他治疗的病人中，就有两三个20岁上下的大学生胃癌患者。

　　很多人开始“谈癌色变”，希望能有一种方法早期发现肿瘤。而目前临床有包括X线检查、超声检查、CT检查、磁共振检查、内腔镜检查、肿瘤标志物、PET/CT等各种检查。不少市民看花了眼，到底该如何检查？有哪些全身的检查方法？有哪些针对性的检查方法？是不是越贵越好？是不是越频繁越好？

　　如何尽早发现肿瘤？

　　年年查肿瘤标志物

　　指数异常虚惊一场

　　47岁的谢女士家境殷实，但三年前，她母亲死于卵巢癌，癌症阴影一直笼罩着她。她担心肿瘤会遗传，此后每年，她都很重视体检，还额外加一项肿瘤标志物检查，“也就多几百元，却能早期发现癌症。”谢女士一直这样认为。

　　今年3月底，她体检发现肿瘤标志物过高，腿都软了，回到家一病不起，直到家人拉她去做进一步检查，她才知道其实是虚惊一场。原来，去年开始，为养颜，谢女士隔三岔五就吃燕窝，结果刺激细胞过度分化，把指数“补”高了。

　　[ 专家解读 ]

　　肿瘤标志物检测

　　并非100%特异性的肿瘤标志

　　湖北省肿瘤医院检验科主任雷旦生介绍，肿瘤标志物是根据其指数的高低来证实肿瘤的存在、发病过程、评估患者的预后、监测患者接受治疗后临床状况的改善情况等。

　　肿瘤标志物检查多项目，一项约80元，通常医院有全身套餐价，多在500至600元之间。因检查较方便，抽血就行，整体费用不高，该检测一直很受欢迎。

　　雷旦生介绍，目前的肿瘤标志物检测确实具有高灵敏度的特点，当肿瘤生长到1微克（针头大小）时就能侦测到。而影像学检查（B超、CT、X线）通常要到1厘米以上才能检查到。肿瘤标志物检测一般能早于影像学检查3～13个月发现肿瘤，达到早发现、早诊断、早治疗的目的。

　　但肿瘤标志物检查并不像一些宣传所说的，肿瘤一出现就能查出，它发现不了1期的肿瘤，能发现2期的（肿瘤1、2期都算早期），一般来说，拍片检查发现的都到3、4期了，若出现症状检查，就更晚了。

　　此外，至今还未发现理想的、具有100%灵敏度和100%特异性的肿瘤标志，因此在肿瘤标志物检测中会出现假阴性和假阳性结果。进行肿瘤标志物检测时，可以通过多种标志物科学组合，来增加结果的可靠性，一旦连续两次一项或多项肿瘤标志物检查结果呈阳性，才表明有患相关肿瘤的可能。
喝酒、炎症、过频进补

　　也会引起指数升高

　　中南医院肿瘤科主任医师胡卫东介绍，很多人对肿瘤标志物指数升高产生恐惧，其实，这个指数高低与肿瘤相关，却不等于被诊断为肿瘤。有不少因素会影响肿瘤标志物的指标，如喝酒、睡眠不足、过频进补，有些炎症也会引起指标偏高。单次肿瘤标志物升高的意义并不大，只有动态的持续升高才有意义。肿瘤标志物在正常组织或良性疾病中同样可以产生，且存在个体差异，健康人发现肿瘤标志物数值高了，一定要综合分析、动态随访，若指标持续成倍增加，要特别小心。同样的，肿瘤标志物数值位于正常值内也不代表就万事大吉。每年检查最好把肿瘤标志物的数值记录下来，进行对比，若发生了明显变化，就要引起注意了。

　　[ 病例解析 ]

　　偏信“生命雷达”

　　半年“吃”三次射线

　　52岁的雷先生是一家公司高管，这几年，周围几个朋友都被确诊为癌症，想着自己的生活习惯不靠谱，也担心出问题，两年内，他三次做高端防癌体检PET/CT，花费近三万元，看到每次检查结果都正常，他才放心。

　　“花钱买安心，有的医院还不愿意连续做，我是换了两家医院、没说实情才做成了。”雷先生说。雷先生不仅自己做，还拉家人、朋友一起做。据了解，像这样频繁做PET防癌检查的人并不少，大多数都是听说PET/CT犹如生命雷达，可以精准定位肿瘤位置，甚至癌细胞方位。

　　[ 专家解读 ]

　　8000元一次的PET/CT

　　能直接揪出“元凶”

　　湖北省肿瘤医院院长魏少忠介绍，PET/CT确实可以发现疑似病变，还能对疑似病变做出性质分析。而且PET/CT还有一个最明显的优势：可检查全身情况，还可以发现很多检查方法都不能发现的肿瘤。例如有些肿瘤不能通过正常的CT、MRI（磁共振成像）、穿刺活检等发现，仅仅有淋巴结肿大或是肿瘤标志物比较高的现象，但却找不到原发病灶在哪里。在这种情况下，PET/CT可以通过一次检查就把“元凶”给揪出来，为这类肿瘤的有效治疗提供了可能。但PET/CT也非万能，有其局限性，一是价格昂贵，做一次全身检查约8000多元，不是所有人都能承受，二是有辐射，对人体有伤害。
辐射大 不能当常规防癌体检

　　采访中，有专家提醒，不能将PET/CT当常规防癌体检，要有针对性。有资料显示，PET/CT最大的风险就是辐射。我国辐射防护的规范中明确指出，一名在医院放射科工作的医务人员，每年放射的接受剂量不能超过20毫西弗，对于普通公众，一年的接受量不应超过1毫西弗，特殊情况下，单一年份内最大有效剂量为5毫西弗。但所有接受PET/CT检查的人都要注射一种放射性药物，以全身扫描为例，做一次PET/CT的剂量是20～30毫西弗。由此可见，做一次PET/CT检查所带来的辐射超过了医院放射科工作人员一年的规定接受限量。

　　[ 病例解析 ]

　　除了以上两种相对于全身的防癌体检外，还有什么办法能尽早发现肿瘤？

　　省肿瘤医院院长魏少忠说，防癌体检是一种专业体检，但防癌检查并不是项目越多越好，需有针对性，比如针对自身的不良生活习惯、家族遗传史等，看自己属于哪类癌症的高危人群，然后进行重点筛查。所以，对于常见肿瘤，他建议进行常规体检+重点肿瘤筛查项目。

　　结直肠癌

　　建议筛查年龄从50岁开始，选择大便隐血试验、CEA监测、直肠指检等办法。

　　胃癌、食管癌

　　高危人群为40岁以上，长期有消化道疾病、疼痛不适者；常吃被霉菌污染粮食，常吃腌制、熏、烤、腐烂变质食品；吸烟嗜酒，有食管癌、胃癌家族史者。高危人群建议每年进行一次胃镜检查，普通人群建议每两年进行一次上消化道造影检查。

　　肺癌

　　高危人群为烟龄长、烟量大的人，慢性肺部疾病病人，体内外接受过量放射线照射者，长时间接触煤烟或油烟者等。建议每年进行一次CEA（癌胚抗原）检测、螺旋CT的检查，普通人群早期筛查最好使用DDR拍片而不推荐使用胸透。

　　常规体检 重点肿瘤筛查

　　鼻咽癌

　　高发地区及高发年龄段的高危人群（如广东、广西人、50岁以上者）要定期进行EB病毒检查、鼻咽镜检查。

　　肝癌

　　高危人群为乙肝患者及有慢性肝病史5年以上者，肝硬化患者，有肝癌家族史者，长期酗酒者等。建议每半年进行一次AFP（血清甲胎蛋白）监测、超声检查，必要时进行肝增强CT的检查。

　　乳腺癌

　　20岁至39岁的妇女可做物理检查（如触诊），40岁以上的妇女除物理检查外，还应做乳腺彩超检查、乳腺钼靶检查。

　　宫颈癌

　　初次性爱后的3年应开始筛查，每年进行一次妇科检查、宫颈涂片检查和盆腔检查。