胃癌腹水的治疗？

　　如果胃癌已经发展成了后期，就很可能会出现一系列的情况，腹水就是其中之一，正常腹腔内约有100毫升液体，对脏壁层腹膜起润滑作用。如果腹腔内有过量的液体存在，临床上称之为腹水。腹水可有多种疾病引起，晚期胃癌是引起癌性腹水的主要原因之一。

　　胃癌发展到晚期，会出现多出转移，相继也会出现不同程度的并发症，如幽门梗阻、癌灶穿孔、出血、腹水等，面对晚期胃癌患者，医生和家属不能只是消极的等待，而是更应该积极地采取措施，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

　　胃癌癌肿累及腹膜引起的腹水，成为恶性腹腔积液，具有顽固、量大、反复出现的特点，是晚期胃癌常见的并发症。胃癌病人出现恶性腹腔积液是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已转移，病情已发展到相当严重的程度。有学者统计，恶性腹腔积液癌细胞检验阳性者，70%约在6个月内死亡。平均生存期只有3个月。大量腹水的存在，严重影响呼吸功能和消化功能。如果不能得到及时有效的治疗，可加重病人死亡。

　　恶性腹水多出现出现于胃癌晚期阶段，但也有不少病例以腹水为首发表现。原发癌灶隐匿者，可以腹水为首发症状，甚至长时间或始终找不到原发灶，称之为原发灶不明的癌性腹水。胃癌并发的腹水可以迅速发生或缓慢出现，但进展均较快。在腹水量较少或起病初期，患者可无自觉症状或为原发灶表现所掩盖而不被注意，仅在超声检查中被偶然发现。当腹水增加到一定程度时，由于腹膜被牵拉而出现腹胀及轻微腹痛，并可能发现腹围增加。腹水增长较快或大量腹水时，患者可出现呼吸困难，此系膈肌上抬所致。腹水压迫胃肠道可引起恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感或早饱感，即小胃综合症(进食量不到平时一半即已感到饱足)。大量腹水压迫静脉及淋巴系统时，患者常伴有下肢水肿。晚期患者可出现尿少、血压降低，常是濒临死亡的信号。恶性腹腔积液的预后取决于原发胃癌癌灶的类型及病期。

　　胃癌并发腹水时体格检查可见腹部膨隆，大量腹水时，患者平卧腹部呈蛙腹状，侧卧位时向下显著膨出，直立位时则下腹部隆起，可有波动感。中等量以上腹水，叩诊时可在腹部两侧出现浊音，量多者还可听到移动性浊音。

　　胃癌并发恶性腹水预后不良，应充分引起临床医生和患者的注意，一旦发现及时治疗以免造成不可挽救的后果。

　　癌性腹水中医认为腹水形成多属脾肾阳虚、水湿泛滥或邪毒壅盛气机阻遏，或气滞血瘀经脉不通，治疗仍以辨证施治为原则，标本兼顾。多采用温阳健脾、利水消肿、祛瘀通络等法，兼以清热解毒、散结通腑。可选用的方药有实脾饮、苓桂术甘汤、五苓散、胃苓汤、防己黄芪汤、五皮散等，可酌加大腹皮、三棱、莪术、海藻、昆布、生牡蛎、夏枯草、山慈菇、赤芍药、桃仁、丹参、降香等散结通络之品，红藤、菝葜、白花蛇舌草、土茯苓、藤梨根等清热解毒药，以及天龙、地龙、炙山鳖甲、露蜂房、土鳖虫等有情之品。尚耐一攻者，可选用十枣汤、舟车丸、疏凿饮子等逐水峻剂，但切忌图一时之快而过度攻伐。

　　对条件允许者可行腹腔内化疗，腔内用药可选择5.Fu、MMC、CBP/DDP、ADM/Epi-ADM等;尽量抽尽腹水，将化疗药用生理盐水稀释后注入，嘱患者缓慢转身使之最大范围的产生疗效，可同时注入5.一10ml地塞米松防治腹膜反应。每2—3周治疗一次，要注意化疗毒副作用和胃肠道反应，避免发生肠粘连和肠梗阻。

　　腹水是晚期胃癌经常出现的并发症，腹水的治疗也是非常棘手的问题，肿瘤晚期营养情况差，可导致腹水其次肿瘤细胞脱落侵犯脏层或壁层腹膜，也可导致腹水.第三肿瘤转移至肝脏，导致肝功能损害，同样会出现腹水。西医传统的治疗腹水的办法是反复抽取腹水，此治疗方法会导致恶性循环，导致大量的蛋白丢失，机体抵抗力下降。