肝癌晚期黄疸怎么办

　　黄疸一般发生在肝癌晚期，发生率大约为20%，有肝硬变背景的患者，更易产生黄疸。有1%～12%的肝癌患者因首先发现黄疸而就诊。初诊时黄疸多为轻、中度(部分患者初诊时已非常明显)，随疾病的发展，黄疸逐渐加深。个别情况下，肝细胞癌可能会被误诊为肝炎或亚急性肝坏死。肝癌并发的黄疸可以是肝细胞性黄疸，也可以是梗阻性黄疸，或两者并存。

　　其发生机制为：

　　①癌肿压迫或侵入主要胆管，导致其阻塞，从而胆汁排泄受阻，出现梗阻性黄疸;

　　②肝门部转移恶性淋巴结肿大压迫胆总管造成阻塞，此为阻塞性黄疸的又一原因;

　　③肿瘤广泛侵入小胆管，肿瘤组织沿胆管生长入主要胆管，使之发生梗阻，导致阻塞性黄疸;

　　④主要胆管旁的肿瘤坏死，恶性坏死组织脱落而进入胆管以及胆道出血，导致阻塞性黄疸的发生;

　　⑤肝组织被癌肿广泛侵润或并存肝硬变及慢性肝炎，因而出现肝功能损害，导致肝细胞性黄疸。由前两种原因导致的阻塞性黄疸，随病情发展而持续加深。第3、4种情况较少见。由浮动在大胆管腔内的癌栓或癌组织碎片所引发的发作性黄疸伴上腹部胆绞痛亦较为少见。

　　病人出现阻塞性黄疸后，其临床特征为：

　　①皮肤颜色呈暗黄、黄绿或绿褐色;

　　②常出现皮肤瘙痒，原因是胆道阻塞导致胆盐及其胆汁成分返流人体循环内，刺激皮肤周围神经末梢;

　　③血清中胆红素增高，以直接胆红素增高为主，转氨酶正常或轻度增高，转肽酶(GGTP)及碱性磷酸酶(ALP)多明显增高;

　　④粪中尿胆原减少或缺乏，如粪便呈浅灰色或白陶土色;

　　⑤尿中胆红素增高，但尿胆原减少或缺乏;⑧血清总胆固醇可增高，脂蛋白-X阳性。

　　肝癌合并肝细胞性黄疸的临床特征有：

　　①皮肤和粘膜呈浅黄或金黄色，皮肤有时瘙痒，但不及阻塞性黄疸多见、严重;

　　②血中直接胆红素及间接胆红色均增高;

　　③尿中胆红素阳性，尿胆原增加;

　　④粪便中尿胆原含量可正常、减少或缺乏;

　　⑤血清转氨酶明显增高;

　　⑥消化道症状如恶心、呕吐、厌食、纳差、腹胀等多较阻塞性黄疸明显。

　　上述两种黄疸在肝癌中可单独存在，也可以并存。肝癌一旦出现黄疸，特别是黄疸进行性加重，提示病情发展，预后差，生存期往往较短。一般西医采用手术(支架，引流)，中医在患者症状方面有不可替代的优势，因此，在肿瘤的治疗中，中医必不可少。