淋巴瘤的诊断检查以及注意事项

　　 淋巴瘤分为霍奇金氏病及非霍奇金氏淋巴瘤两大类。确诊恶性淋巴瘤分为高、中、低三度，高度恶性淋巴瘤患者的生存期限以天计算，中度患者以月计算，低度患者以年计算。

　　正是因为淋巴瘤没有特异的临床表现，造成了淋巴瘤的诊断相对其他疾病较为复杂。

　　由于淋巴瘤常呈全身性播散，故发病初期就应行颈、胸、腹部CT检查，以评价全身淋巴结肿大情况，对疾病进行分期，而分期对于指导淋巴瘤的治疗起很关键的作用。骨髓穿刺活检非常关键，常规进行骨髓穿刺活检可早期发现骨髓侵犯，而有骨髓侵犯者常提示预后不良，需要更强的治疗。而骨髓穿刺活检常被许多单位忽视，特别是肿瘤医院，因为骨髓穿刺活检是血液科进行的操作，很多肿瘤医院没有血液科而不予常规进行。肝肾功能、乳酸脱氢酶等检查应常规进行。

　　一、霍奇金病

　　(一)血液血象变化较早，常有轻或中等贫血，偶伴抗人球蛋白试验阳性，少数白细胞轻度或明显增加，伴中性粒细胞增多。约1/5患者嗜酸粒细胞升高。晚期淋巴细胞减少。骨髓被广泛浸润或发生脾功能亢进时，可有全血细胞减少。

　　(二)骨髓大多为非特异性。如能找到里-斯细胞对诊断有助。里-斯细胞大小不一，约20μm—60μm，多数较大，形态极不规则。胞浆嗜双色性，核外形不规则，可呈“镜影”状，也可多叶或多核，偶有单核，核染质粗细不等，核仁可大达核的1/3。结节硬化型HD中里-斯细胞由于变形，浆浓缩，两细胞核之间似有空隙，称为腔隙型里-斯细胞。浸润大多由血源播散而来，骨髓穿刺涂片阳性率仅3%，但活检法可提高至9%~22%，用以探索骨髓转移，意义较大。

　　(三)其他化验疾病活动期有血沉增速，血清乳酸脱氢酶活力增高，α球蛋白及结合珠蛋白及血浆铜蓝蛋白增多。当血清碱性磷酸酶活力或血钙增加，提示骨骼累及。

　　二、非霍奇金淋巴瘤

       (一)其他可并发抗人球蛋白试验阳性的溶血性贫血。原免疫细胞或弥漫性原淋巴细胞型常有多克隆球蛋白增多，少数弥漫性小淋巴细胞型可出现单克隆IgG或IgM，以后者为多见。  

        (二)血液和骨髓白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。NHL血源播散较早，约20%原淋巴细胞型在晚期并发白血病，此时血象酷似急性淋巴细胞白血病。约5%组织细胞性淋巴瘤，晚期也可发生急性组织细胞性或单核细胞性白血病。

　　　诊断和鉴别诊断：

　　对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大要考虑本病的可能，应做淋巴结穿刺物涂片、淋巴结印片及病理切片检查。当有皮肤损害可作皮肤活检及印片。如有血细胞减少，血清碱性磷酶增高或有骨骼病变时，可我作骨髓活检和涂片以寻找里-斯细胞或淋巴瘤细胞。今年报道里-斯细胞偶可见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病及其他恶性肿瘤，因此在缺乏HD其他组织学改变时。结核性淋巴结炎多局限于颈两侧，可彼此融合，与周围组织粘连，晚期与软化、溃破而形成窦道。以发热为主要表现淋巴瘤，须和结核病、败血症、结缔组织病等鉴别。结外淋巴瘤须和相应器官的其他恶性肿瘤向鉴别。