肺癌的病理诊断
2012-06-11 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 得了肺癌，千万不要慌张，诊断这种情况我们要多了解一些她的知识，绝大多数起源于支气管粘膜上皮，故亦称支气管肺癌。40多年前，在中国因肺部疾病施行外科手术治疗的病人中，绝大多数为肺结核，次之为支气管扩张、肺脓肿等肺化脓性感染疾病，肺癌病例为数不多。以下是关于肺癌的病理诊断。
1. 痰脱落细胞学检查：痰脱落细胞学检查的阳性率20%~50%，其中约半数可区分类型。优点是取样方便，方法简便，没有痛苦，可以反复留取送检。患者晨起嗽口后，主动咳嗽，从深部咯出痰后留于标本杯中，带有血痰部分的痰液检查阳性率更高。一般送痰检3~6次。缺点是病变小、早期病人痰量少或无痰，不容易确诊。
2. 纤维支气管镜检查：支气管镜检查是病理诊断肺肿瘤的有效手段，通过支气管镜检查可观察肿瘤的部位和范围，钳取或刷取病变部位组织、细胞作病理学检查。优点是大部分病人据此可能确诊，缺点是检查过程中患者有一定痛苦，也有出血、感染的可能性。
3. 肺穿刺活检：有细针穿刺、专用活检枪穿刺两种，前者取得标本少，主要为细胞病理诊断，后者可取得组织标本，可用于组织病理诊断，准确性更高;但前者创伤小，几乎无严重并发症，后者气胸、出血的发生率较高。引导的方法有X线透视、CT或B超等。
4. 胸腔镜活检：是病理诊断与治疗可以同期完成的微创手术。优点是对于早期病变容易确诊，缺点是要承受手术和全身麻醉的过程，费用较高。
5. 纵隔镜检查：纵隔境检查是诊断肺癌纵隔淋巴结转移的有效手段。
6. 开胸手术探查：若经上述检查仍未确诊，又高度怀疑为恶性者，则考虑开胸手术探查。但必须根据病人年龄、肺功能、手术并发症等仔细权衡利弊后决定。
肺肿瘤诊断方法之痰脱落细胞学检查。简便易行，但阳性检出率不过50%～80%，且存在1%～2%的假阳性。此方法适合于在高危人群中进行普查，以及肺内孤立影或是原因不明咯血之确诊。
肺肿瘤诊断方法之经皮肺穿刺细胞学检查。适应于外周型病变且由于种种原因不适于开胸病例，其他方法又未能确立组织学诊断。目前倾向与CT结合用细针，操作较安全，并发症较少。
肺肿瘤诊断方法之血清肿瘤标志。已发现很多种与肺癌有关的血清肿瘤标志，这些标志物可能提示致癌因素增强，或“解毒”某些致癌原的程度。肺癌血清肿瘤标志物可能成为肿瘤分期和预后分析的有价值的指标，并可用于评价治疗效果。肿瘤标志物检测结果必须综合其他检查结果，不能单独用于诊断癌症。
肺肿瘤诊断方法之胸腔穿刺细胞学检查。怀疑或确诊为肺癌的病人，可能会有胸腔积液或胸膜播散转移，胸腔穿刺抽取胸腔积液的细胞分析可明确分期，对于某些病例，还可提供诊断依据。
肺肿瘤诊断方法之斜角肌和锁骨上淋巴结活检。对于肺癌病人，常规活检不可扪及的斜角肌或锁骨上淋巴结，很少发现转移，可扪及锁骨上淋巴结的病人，诊断率近乎90%。
肺肿瘤诊断方法之单克隆抗体扫描。采用单克隆抗体普查、诊断和分期是目前的一个试验领域，用放射物质标记的抗癌胚抗原MoAb的免疫荧光影像已有报告，目前一般采用的是111In或99Tc做标记，分别有73%的原发肿瘤和90%的继发肿瘤吸收放射性标记的抗体，抗体的吸收还受肿瘤大小和部位的影像。
1、肺癌的早期诊断：对可托对象进止免疫学与血浊肿瘤标记物查抄
(1)血浊癌胚抗原(CEA)：对肺癌阴性率达five3。8%。对肺腺癌约6five%较着升高。
(2)血浊肿瘤杭原CA。biz12five：肺腺癌约8five%较着升高。
(3)红细胞多胺测定：升拙见于肺鳞癌或已总化癌。
(4)血浊肌酸激酶(CKBB)异工酶：升高对诊断小细胞癌成心义。
2、对高危人群及可托对象进止按期X线透视或胸片查抄,发觉可托可止进一步CT,MRI查抄。肺癌的早期诊断是CT对肿块的巨细、范畴、、密度、性子诊断比力有价值,MRI对纵隔占位辨别较有价值。有经济前提者可止正电子发射计较机断层显像(PET)查抄。可较晚期发觉可托病灶及有有它处转移。
3、个体可托患者可采用胸腔镜、纵隔镜或胸水找癌细胞等查抄协助确诊。肺癌的早期诊断对可托对象进止频频、多次疾找癌细胞,可将浊晨深部咯痰迎检。
4、纤维支气管镜及组织细胞学查抄对核心型肺癌成心义是肺癌的早期诊断之一。肺癌单克隆杭体诊断的晚期使用,有益于肺癌的定位诊断。
5、有前提的病院,可对可托对象进止肺癌有关基因：c。bizeph,P21卵皂、L。bizmyc(1·细胞肺癌)的癌基因查。
6、肺癌的早期诊断需要时可止肺部肿物穿刺检或开胸切除手术与材检。对可托转移的淋凑趣作检迎病理学查抄，这同样是肺癌的早期诊断。
