肺癌切除后可锻炼吹气球

 

 

　　建议患者第二天就开始吹气球，进行功能锻炼。方法是先深吸一口气，对着气球口慢慢吹，直到吹不动为止。需要强调的是，吹气球不在于吹得快，也不在于吹得多，只要尽量把气吹出就可以。一般每天吹5~6次，不要过于勉强，患者要根据自己的身体状况量力而行。

 

　　一般吹气球锻炼3~4天后，患者呼吸功能明显改善，这时可停止练习。

 

　　另外，如果肺癌患者通常年龄偏大，肺功能本身就不好，况且手术中还切除了部分肺叶，患者会感觉呼吸困难，严重者还可能引起呼吸衰竭。因此，除尽早进行吹气球锻炼外，家属也要帮助患者多拍拍背，使痰液排出。

 

　　呼吸功能衰竭(以下简称呼衰)是肺癌手术后的严重并发症之一。

 

　　肺癌患者多数年龄偏大，常伴有慢性肺部疾患、肺功能不全，部分还合并有心、肺其他疾病，大量静脉输入加重心肺负担，很易造成此类患者呼吸功能失代偿，因此认为肺癌术中术后应严格控制输液量和速度，保持体液平衡或轻度负平衡。

 

　　临床上大量静脉输入常发生于以下两种情况，一是术中出血或术后引流过多，另一种情况则是麻醉药血管扩张作用导致血压下降时采取的扩容措施，因此我们认为严格细致的止血和合理的术中生命体征维持是预防术后呼衰的重要措施。

 

　　总结36例肺癌术后呼衰病例，在同期手术未发生术后呼衰的肺癌患者中随机选取72例作为对照，分析了肺癌术后发生呼衰的高危因素。

 

　　1、资料与方法

 

　　1.1 一般资料 本组收集了四川大学华西医院胸外科1995年3月~2008年3月肺癌手术后发生呼衰病例36例，并按1∶2比例取同1周手术的肺癌术后未发生呼衰患者作为对照。呼衰组男30例，女6例，年龄52~73岁，平均62.17岁，呼衰组中33例有术前完整肺功能检查资料。对照组男60例，女12例，年龄40~70岁，平均56.32岁，对照组中68例有术前完整肺功能检查资料。

 

　　1.2 纳入及排除标准

 

　　1.2.1 呼衰诊断标准 患者吸室内空气时，动脉血气PaO2<8 kPa和(或)PCO2>6.67 kPa，并出现明显临床症状。

 

　　1.2.2 排除标准 继发于其他脏器衰竭后的多器官功能衰竭而出现的呼衰。

 

　　1.3 统计学处理 统计学分析采用χ2检验、分层χ2检验、Logistic回归;应用统计学软件SPSS 7.5进行统计学分析。

 

　　2、结果

 

　　2.1 呼衰发生与肺功能关系 呼衰组的最大通气量(MVV)、残气容积/肺总量比值(RV/TLC)、一秒钟用力呼气容积(FEV1)、通气储量百分比(BR)、25%肺活量最大呼气流量(V25)、最大呼气中段流量(MMEF)以及肺一氧化碳弥散量(DLCO)明显差于对照组(P<0.05)，而最大呼气流量(PEF)、75%肺活量最大呼气流量(V75)和肺活量(VC)在两组间没有统计学差异。应用 Logistic回归比较各肺功能测量指标异常与术后呼衰发生的相关性，发现相关强度由大到小是DLCO实/预<80%、MMEF实/预<50%、FEV1<1.5、V25实/预<40%、MVV实/预<60%、RV/TLC>50%和BR实/预<70%(P<0.05)，相关性没有统计学意义的是PEF实/预<70%、V75实/预<70%和VC实/预<80%。

 

　　2.2 呼衰发生与静脉入量及术后引流的关系 见表3。肺癌术后发生呼衰组的术中晶体入量、手术当天输血量(含术中)及术后引流量均明显高于对照组(P<0.05)。

 

　　呼吸功能衰竭是肺癌术后最常见的围术期严重并发症。呼衰死亡率高，治疗代价大，给患者带来极大的痛苦和负担，因此预防其发生是肺癌手术不可忽视的重要环节之一。

 

　　一般认为手术对肺功能的影响可以分为两方面：一是由于对胸壁、支气管、肺组织的损伤造成呼吸运动减弱和咳痰无力;另一方面是切除肺组织后导致肺容量减少。因此术前检查肺活量、第一秒用力呼气量、最大通气量对评估患者的手术耐受性有重要意义。