胰腺癌术后如何恢复增加进食

　　胰腺癌患者所经历的症状，无论是在手术前还是手术后，均对患者的生活的许多方面造成了影响。如：饮食，排泄，疼痛及睡眠的形态紊乱，以及情绪变化，对大多数患者可造成影响。通过运用护理评估工具，同医生协作，在胰腺癌患者的营养支持，疼痛护理，信息及情绪支持，机体训练等方面采取更加积极主动的行动，以促进胰腺癌患者生活质量的提高。

　　胰腺癌患者所经历的症状，无论是在手术前还是手术后，均对患者的生活的许多方面造成了影响。如：饮食，排泄，疼痛及睡眠的形态紊乱，以及情绪变化，对大多数患者可造成影响。通过运用护理评估工具，同医生协作，在胰腺癌患者的营养支持，疼痛护理，信息及情绪支持，机体训练等方面采取更加积极主动的行动，以促进胰腺癌患者生活质量的提高。

　　一 胰腺癌术后常规护理

　　1 麻醉清醒前护理

　　(1)胰腺癌患者未清醒前应设特护，并严密观察病情进行护理。

　　(2)安置合适卧位，患者行去枕平卧位，应保持其头部偏向一侧，如有舌根后坠，应将下颌向上托起或用舌钳将舌拉出，保持气道开放。

　　(3)给予持续低流量吸氧2~3L/min。

　　(4)及时将气管内痰液吸出，以保持呼吸道通畅。

　　(5)患者未清醒前常有躁动，为防止坠床及输液管，引流管脱出，应用约束带约束。

　　2 胰腺癌术后病情观察

　　(1)生命体征评估：密切观察患者病情变化，监测生命体征，包括每隔15~30分钟测量一次血压，脉搏，呼吸，每四小时测量体温一次，至患者情况稳定后，每一小时测量一次，术后24小时可改为每2小时测量一次，直至术后48小时。以后病情平衡可改为每4小时测量一次。

　　(2)视觉评估：观察肤色，引流管是否接妥，伤口敷料情况，尤其是术后24～48小时内，注意观察切口敷料是否潮湿，引流液颜色及引流液量，疑有出血倾向，应立即报告医师，及时进行处理。

　　(3)评估意识恢复情况：术后患者意识恢复较慢时，注意有无表情淡漠，出虚汗等现象，并通过监测血糖及肝功能判断有无因低血糖，肝功能损害造成的意识障碍。

　　二 胰腺癌术后疼痛的护理

　　手术切口疼痛多发生于术后24小时内，24小时以后疼痛逐渐减轻。咳嗽，活动等刺激，可以加重疼痛。因此，应协助患者行半卧位以减轻切口张力。为患者安排安静治疗环境，限制访客。患者咳嗽时，在护士的协助指导下用双手按压伤口两侧，以利排痰。适当应用止痛剂，有止痛泵者教会患者使用。评估并记录疼痛发作次数，时间，性质，部位，促发因素，缓解方法及止痛剂效果。

　　三 胰腺癌术后各种引流管的护理

　　1 护士应了解引流管放置的类别，部位及目的，以便观察护理。

　　2 注意观察各种引流管引流液的性质及量，保持引流管通畅，并准确记录。

　　3 防止引流管脱出 应将各种引流管固定良好，引流管远端应留出足够长度，以便患者活动时减少牵拉并防止脱出。改变姿势时，注意避免压迫或扭曲引流管，保持引流管通畅。

　　4 腹腔引流管 行Whipple术后患者的腹腔放置引流3～4根，分别是胆肠吻合，胰肠吻合旁上，下引流管，应注意不使引流管高于腹部，防止引流液倒流，引起逆行感染。术后24小时引流液为淡红或暗红色，一般不应超过200～300ml。术后第二天为少量浅红色浆液样，第三天为微量粉红色浆液样渗出液。如手术当日短时间内有大于300ml鲜红色血性液体流出，并伴有脉搏细数，血压下降，应考虑有出血可能，必须及时报告医生以便采取措施。

　　5 胰腺引流管 胰腺引流管较细，应妥善固定，防止打折，扭曲或脱出。胰腺引流管接无菌引流袋，每周更换二次，注意无菌损伤，预防逆行感染。引流量未进食时量少，进食后每日引流量可增多约300～500ml，颜色为乳白色。若无异常情况发生2～3周可拔除引流管。

　　四 静脉输液管理

　　保持输液通畅，遵医嘱注意补充葡萄糖和维持水，电解质平衡。静脉补液时，应将高渗葡萄糖，抗生素，止血剂，保肝药物的用量分上下午有秩序地输入，以利吸收。

　　1 输液时高渗性液体与渗透压较低液混合输入。

　　2 出现静脉炎症状 如沿静脉走向出现发红，疼痛，肿胀，发热时，应禁止在此肢体继续输液，局部以硫酸镁湿敷，配合理疗。

　　3 胰腺癌术后 患者禁食时间长，禁食期间建立大静脉输液补充各种营养，促进患者术后康复，因此应做好大静脉护理。经中心静脉补液时，需严格注意无菌操作，防止气栓。

　　五 胰腺癌术后饮食护理

　　由于术后有多处胃肠吻合口，胃管留置时间长，一般5～7天，天排气后拔除胃管，观察1日如无不良反应，于第二日可少量饮水，逐步给予流质，半流质，直至正常饮食。

　　六 体位与活动

　　手术后患者血压平稳，术后六小时可给予半卧位，床头抬高30～40度。鼓励患者在床上肢体活动及翻身，以防止术后并发症的发生，同时促进机体恢复。但不宜过早下床活动，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。提供生活护理，满足患者的需求，并根据病情指导和协助患者逐步恢复自理能力。

　　七 胰腺癌术后护理效果评价

　　护理人员在照顾患者的过程中，除提供前述的护理措施外，亦应不断地评价护理目标是否达到，评估资料是否周全。同时应综合考虑患者的年龄因素，因为老年患者在接受大手术后，更易肺方面的并发症，其营养状态及机体功能亦有所下降。因此需要更加密切地监测，护理效果评价的项目包括：

　　1 护理人员提供的护理措施是否使患者产生的不适减至最低。

　　2 患者是否获得足够的营养，充分的休息与睡眠。

　　3 所提供的疼痛控制方法与技术是否有效。

　　4 了解患者的心理反应及适应术后变化的技巧。