胰腺癌的临床检查

　　1 胰腺癌的临床表现

　　1.1 症状 腹痛是多数患者的首要症状，疼痛部位是位于中上腹深处，表现为持续的钝痛、钻痛、绞痛，夜间往往加剧，解痉止痛药物难以奏效，常需要麻醉药缓解。90%的患者伴有消化紊乱和体重减轻。无痛的梗阻性黄疸是胰腺癌的突出症状。

　　1.2 体征 典型胰腺癌可见消瘦、上腹部疼痛和黄疸。肿大的胆囊(临床上称为Courvoisier征)是诊断胰腺癌的重要体征。

　　2 辅助检查

　　2.1 实验室检查

　　2.1.1 胰液中K-ras检测 胰液中K-ras检测对疾病的准确率可达85%。

　　2.1.2 粪便检查 K-ras在胰腺癌患者的粪便中，突变率达37%，对诊断疾病也有意义。

　　2.1.3 血清生化检查 血、尿淀粉酶一过性升高，碱性磷酸酶、转氨酶可升高。

　　2.1.4 免疫学检查 大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、POA PaA等。

　　2.2 影像学检查

　　2.2.1 B超 是首选的检查方法。B超对胰腺癌的诊断阳性率可达90%。可显示胰腺有胰腺局限性增大，回声不均匀，胰管扩张，胰头及胆囊肿大。B超的优点是无痛、无创伤，操作简便，能方便地获得胰腺各方位的断层切面图像，可重复检查，价格便宜。

　　2.2.2 X线钡餐造影 根据胃肠，特别是十二指肠的受压情况，间接了解癌的大小、位置。

　　2.2.3 CT 可显示>2cm的肿瘤，可提示胰腺形态、局限性肿大、占位性病变及淋巴结或肝转移等，诊断准确率可达80%以上。CT的优点是无痛、无创伤，图像清晰，诊断率高。

　　2.2.4 经十二指肠镜逆行胰胆管造影(ERCP) 能直接观察十二指肠壁和壶腹有无肿瘤浸润，造影可发现胰管阻塞、变细或中断。还能显示主胰管的充盈缺损、移位等。诊断正确率可达90%。该检查的缺点是有创伤，易并发胰腺炎和胰胆管感染。

　　2.2.5 经皮肝穿刺胆道造影(PTC) 通过PTC可显示胆管系统，了解胆总管的狭窄或阻塞。PTC还可用于术前插管引流减轻黄疸。PTC的缺点是有创伤，易感染。

　　2.2.6 超声内镜检查(EUS) 在显示胰腺低密度占位性病变及胰管扩张方面要优于CT和B超。

　　2.2.7 MRI或磁共振胆胰管造影(MRCP) 单纯MRI诊断并不优于增强的CT。MRCP能显示胰、胆管梗阻的部位、扩张程度。其优点是无创伤、多角度成像、定位准确、无并发症、操作简单、无射线损伤。

　　2.2.8 选择性动脉造影 对胰头癌的诊断价值不大，但能显示肿瘤与临近血管的关系有很大帮助，对指导根治手术的可行性有一定意义。

　　2.2.9 经皮细针穿刺细胞学检查 在B超CT引导下，穿刺肿瘤做细胞学检查，阳性率可达80%以上。