弥漫性肝癌怎么治疗

　　目前，弥漫性肝癌是肝癌中治愈率较低的一种，虽然目前对弥漫性肝癌有手术、放疗、化疗、中医药治疗等多种治疗方法。

　　弥漫性肝癌是原发性肝癌中恶性程度较高的一种，其癌肿扩散快，且早期症状不明显，发现时多已为弥漫性肝癌中晚期，中晚期弥漫性肝癌的治疗手术切除较为困难。但若发现早，手术切除应是弥漫性肝癌的治疗的首选方法。以下情况可以在弥漫性肝癌的治疗中采用手术切除：

　　①诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝的弥漫性肝癌患者;

　　②无明显黄疸、腹水或远处转移的弥漫性肝癌患者;

　　③肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%的弥漫性肝癌患者;

　　④心、肝、肾功能耐受的弥漫性肝癌患者。一般来说，在弥漫性肝癌的治疗中肝功能正常的患者肝切除量不超过70%;

　　中度肝硬化者不超过50%，或仅能作左半肝切除;伴有严重肝硬化的弥漫性肝癌的治疗不能作肝叶切除，多采用联合放化疗及中医结合的综合疗法。

　　放疗化疗在弥漫性肝癌的治疗中也应用较多。放射治疗常用于较晚期而不能切除的弥漫性肝癌的治疗，能在一定程度上延长生存期。另外，放疗与手术、化疗综合应用于弥漫性肝癌的治疗可起杀灭残癌的作用。对弥漫性肝癌的治疗较为有效的化疗药物以CDDP为首选，常用的还有5Fu、阿霉素及其衍生物、丝裂霉素、VP16和氨甲喋呤等。一般认为单个药物静脉给药疗效较差，采用肝动脉给药和(或)栓塞，以及配合内、外放射治疗应用较多，效果较明显。

　　弥漫性肝癌的恶性程度高，手术，放化疗在弥漫性肝癌的治疗上虽然有较为直接的作用，但其远期疗效不令人满意，治疗后发生复发转移的比例也较高，并且这些弥漫性肝癌的治疗方法会对弥漫性肝癌病人的身体机能会造成一定程度的伤害。弥漫性肝癌的CLS生物免疫治疗方法 ，对延长弥漫性肝癌患者的生存期、提高弥漫性肝癌患者的生存质量有重要作用。

　　对于弥漫性肝癌来说，手术、放化疗的治疗虽然有较为直接的作用，但其远期疗效不令人满意，治疗后发生复发转移的比例也较高，并且这些弥漫性肝癌的治疗方法会对弥漫性肝癌病人的身体机能造成一定程度的伤害。中医学经过多年的临床研究，在弥漫性肝癌的治疗中积累了丰富的经验，与西医治疗手段结合，能起到增效减毒的作用。弥漫性肝癌属于中医"肝积"、"痞气"、"积聚"、"鼓胀"、"胁痛"、"黄疸"的范畴，中医认为弥漫性肝癌是由于正气虚损，邪气乘袭，蕴结于脏腑，血行不畅，痰瘀毒结而形成的。并通过病因分析，发现弥漫性肝癌的发生与脾脏关系密切，所以中医弥漫性肝癌的治疗上多用健脾益气的方法，对延长弥漫性肝癌病人的生存期、提高生存质量有着重要作用。

　　针对肝癌患者以气血亏虚为本，气血湿热瘀毒互结为标的虚实错杂的病机特点，扶正祛邪，标本兼治，以恢复肝主疏泄之功能，则气血运行流畅，湿热瘀毒之邪有出路，从而减轻和缓解病情。治标之法常用疏肝理气、活血化瘀、清热利湿、泻火解毒、消积散结等法，尤其重视疏肝理气的合理运用;治本之法常用健脾益气、养血柔肝、滋补阴液等法。要注意结合病程、患者的全身状况处理好“正”与“邪”，“攻”与“补”的关系，攻补适宜，治实勿忘其虚，补虚勿忘其实。还当注意攻伐之药不宜太过，否则虽可图一时之快，但耗气伤正，最终易致正虚邪盛，加重病情。在辨证论治的基础上应选加具有一定抗肝癌作用的中草药，以加强治疗的针对性。

　　辨证要点

　　1.辨虚实患者本虚标实极为明显，本虚表现为乏力倦怠，形体逐渐消瘦，面色萎黄，气短懒言等;而右胁部有坚硬肿块而拒按，甚至伴黄疸、脘腹胀满而闷、腹胀大等属标实的表现。

　　2.辨危候晚期可见昏迷、吐血、便血、胸腹水等危候。

　　分证论治

　　气滞血瘀

　　症状：右胁疼痛较剧，如锥如刺，入夜更甚，甚至痛引肩背，右胁下结块较大，质硬拒按，或同时见左胁下肿块，面色萎黄而黯，倦怠乏力，脘腹胀满，甚至腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露，食欲不振，大便溏结不调，月经不调，舌质紫暗有瘀点瘀斑，脉弦涩。

　　治法：行气活血，化瘀消积。

　　方药：复元活血汤。

　　方中桃仁、红花、大黄活血祛瘀;天花粉“消扑损瘀血”;当归活血补血;柴胡行气疏肝;穿山甲疏通肝络;甘草缓急止痛。可酌加三棱、莪术、延胡索、郁金、水蛭、廑虫等以增强活血定痛，化瘀消积之力。或配用鳖甲煎丸或大黄广虫丸，以消症化积。

　　若转为鼓胀之腹胀大，皮色苍黄，脉络暴露者，加甘遂、大戟、芜花攻逐水饮，或改用调营饮活血化瘀，行气利水。

　　肝气郁结

　　症状：右胁部胀痛，右胁下肿块，胸闷不舒，善太息，纳呆食少，时有腹泻，月经不调，舌苔薄腻，脉弦。

　　治法：疏肝健脾，活血化瘀。

　　方药：柴胡疏肝散。

　　方中柴胡、枳壳、香附、陈皮疏肝理气;川芎活血化瘀;白芍、甘草平肝缓急。疼痛较明显者，可加郁金、延胡索以活血定痛。已出现胁下肿块者，加莪术、桃仁、半夏、浙贝母等破血逐瘀，软坚散结。纳呆食少者，加党参、白术、薏苡仁、神曲等开胃健脾。

　　湿热聚毒;

　　症状：右胁疼痛，甚至痛引肩背，右胁部结块，身黄目黄，口干口苦，心烦易怒，食少厌油，腹胀满，便干溲赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑或滑数。

　　治法：清热利胆，泻火解毒。

　　方药：茵陈蒿汤。

　　方中茵陈、栀子、大黄清热除湿，利胆退黄。常加白花蛇舌草、黄芩、蒲公英清热泻火解毒。疼痛明显者，加柴胡、香附、延胡索疏肝理气，活血止痛。

　　肝阴亏虚

　　症状：胁肋疼痛，胁下结块，质硬拒按，五心烦热，潮热盗汗，头昏目眩，纳差食少，腹胀大，甚则呕血、便血、皮下出血，舌红少苔，脉细而数。

　　治法：养血柔肝，凉血解毒。

　　方药：一贯煎。

　　方中以生地、当归、枸杞滋养肝肾阴血;沙参、麦冬滋养肺胃之阴;川栋子疏肝解郁。出血者，加仙鹤草、白茅根、牡丹皮清热凉血止血。出现黄疸者，可合茵陈蒿汤清热利胆退黄。

　　肝阴虚日久，累及肾阴，而见阴虚症状突出者，加生鳖甲、生龟板、女贞子、旱莲草滋肾阴，清虚热。肾阴虚日久常可阴损及阳而见肾之阴阳两虚，临床见形寒怯冷、腹胀大、水肿、腰酸膝软等症，可用金匮肾气丸温补肾阳为主方加减化裁。