肝癌怎么办

　　肝癌是我国常见恶性肿瘤疾病之一，肝癌的死亡率比较高，在恶性肿瘤死亡顺位中仅次于胃癌，食道癌而居第三位，但由于治疗方法的进展配合患者的积极治疗可使肝癌的五年生存率显著提高。早期治疗是改善肝癌预后的最主要因素早期肝癌应尽量采取手术切除对不能切除的大肝癌亦可采用多模式的综合治疗。

　　1、肝癌的手术治疗

　　肝癌的治疗仍以手术切除为首选，早期切除是提高生存率的关键，肿瘤越小，五年生存率越高。

　　手术适应证为：

　　(1)诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者。

　　(2)无明显黄疸，腹水或远处转移者。

　　(3)肝功能代偿尚好，凝血酶时间不低于50%4。心，肝，肾功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超过70%;中度肝硬化者不超过50%，或仅能作左半肝切除;严重肝硬化者不能作肝叶切除。如无法做手术或不愿手术可选择放化疗或采用中医中药治疗，也会有不错的效果。

　　2、肝癌的化学治疗

　　(1)全身化疗：全身化疗是肝癌药物治疗最基本的方法，应用广泛，可采用口服、静脉注射、腹腔注射、腹腔动脉或肝动脉灌注以及灌肠等多种途径给药。

　　为了减轻全身化疗的毒副作用，提高肝癌的治疗效果，临床上进行了许多药物应用研究发现，联合化疗较单一化疗疗效好且副作用轻。目前治疗肝癌的常用化疗药物有氟尿嘧啶(5-Fu)及其衍生物、多柔比星(阿霉素)、顺铂(DDP)、丝裂霉素(MMC)等。

　　(2)经肝动脉介入栓塞及化疗栓塞：经肝动脉介入栓塞(Transhepatic Arterial Embolization，TAE)和经肝动脉介入化疗栓塞(Transhepatic Arterial Chemotherapy and Embolization，TACE)。肝癌起病隐匿，一经发现往往是中、晚期，常失去手术时机。肝癌术后5年复发率在90%左右。对这些肿瘤近年采用经导管肝动脉化疗栓塞治疗，取得了令人鼓舞的疗效。正常肝脏接受门静脉和肝动脉的双重血液供应，其中约75%营养来自门静脉，25%来自肝动脉，血氧供应约各占50%。肝癌组织的血液供应几乎全部来自肝动脉，仅肿瘤周边部分接受门静脉的血液供应，阻断肝动脉血流后，肝癌组织血液灌注量减少约90%～95%，而正常肝组织减少约35%，因此对正常肝组织损害不大。

　　3、肝癌的放射治疗

　　对肿瘤较局限尚无远处转移而不能手术切除者，可选用放射治疗为主的综合治疗。肝脏对放射线较敏感，仅次于骨髓、淋巴结和肾脏，放射损伤多发生在照射后几个月内。所以，在60年代以前，肝脏被认为是放射治疗的禁区。自1960年Phillips等首次报道肝癌的放射治疗以来，肝癌放疗经历了全肝照射—局部照射—全肝移动条照射—手术准确定位局部照射和超分割放射等发展过程。实践证明，肝脏全肝放射耐受剂量为3～4周3000～3500cGy，150～200cGy/次。高于3500cGy者，放射性肝炎的发病率明显上升。肝脏放射耐受量与每次的分割剂量大小有关，每次分割剂量越大，总的放射耐受量越低。此外，配合其他治疗方法如化疗、热疗等，也可以增加肝脏对放射治疗的敏感性。

　　适应证：

　　①由于肝脏以外原因不能耐受剖腹探查并证实无法手术切除者。

　　②一般情况好，能耐受放射治疗，无严重肝功能损害，无黄疸、腹水，肿瘤发展相对缓慢，癌块局限，无远处转移者。

　　③癌灶虽在肝内播散，但局限在肝脏，一般情况好，中等程度肝大，也可行全肝放疗或移动条照射。

　　④若肿瘤位于第一肝门区，压迫肝门引起黄疸和腹水，可试行放疗以缓解症状。

　　4、肝癌的中医治疗

　　中医认为，肝癌是由七情、劳倦内伤、外感六淫所致的疾病，饮食失调，脏腑虚损，气血不和，气滞血瘀，痰气凝聚日久而成，早期多表现湿阻、气滞症状和脾虚体质;中期出现气滞、血瘀、湿热、热毒的表现，晚期则常见阴虚、津亏之症候。

　　根据肝癌的病因、病机和临床表现及转归规律，将肝癌分为气滞血瘀型、脾虚湿困型、肝胆湿热型和肝肾阴虚型四型。

　　(1)气滞血瘀型：

　　主证：胸闷腹胀，纳呆乏力，两肋窜痛或胀痛，肚腹结块，推之不移，舌淡红或暗红或边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或平。

　　治则：疏肝理气，活血化瘀、佐以健脾。

　　主方：小柴胡汤合大黄zhe虫丸加减。

　　主药：柴胡、黄芩、郁金、莪术、陈皮、大黄、赤芍各10g，白术、鳖甲各20g，广虫6g，白花蛇舌草、半枝莲、石见穿各30g。

　　(2)脾虚湿困型：

　　主证：神疲乏力，纳呆消瘦，腹胀腹泻，肋痛肢楚，足肿臌胀，舌淡胖苔白腻，脉弦滑或濡。

　　治则：益气、健脾、化湿、佐以疏肝活血。

　　主方：四君子汤合逍遥散加减。

　　主药：党参、大腹皮、石上柏各15g，白术、苡仁、马鞭草、白花蛇舌草各30g，茯苓、丹参各20g，陈皮、柴胡、当归、半夏10g，生甘草5g，泽泻12g。

　　(3)肝胆湿热型：

　　主症：黄疸日深，经久不退，色晦暗，面黧黑，发热胁痛，恶心纳差，口苦干，小便短赤，舌红或绛，苔黄糙或焦黄，脉弦或滑数。

　　治则：清利肝胆湿热，佐以活血化瘀。

　　主方：茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减。

　　主药：茵陈、金钱草、半枝莲、半边莲、败酱草、生苡仁、红藤各30g，栀子、大黄、黄芩、郁金、八月札、赤勺、金玲子各10g，鳖甲煎丸6g(分吞)。

　　(4)肝肾阴虚型：

　　主症：烦热口干，低热盗汗，形体消瘦，肌肉酸痛，小便短赤，吐衄便血，或腹水经久不退，舌红少苔或光滑有裂纹，脉弦数或细涩。

　　治则：滋补肝肾、利水解毒。

　　主方：一贯煎合知柏地黄丸加减。

　　主药：生熟地、丹皮、麦冬、何首乌、赤白芍各15g，鳖甲10g、青蒿15g，半枝莲30g、白花蛇舌草30g，枸杞子12g。

　　肝癌的饮食注意事项

　　1、平衡饮食：肝癌病人消耗较大，必须保证有足够的营养。衡量病人的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持体重。而要使体重能维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食，要求病人还应多食新鲜蔬菜，而且一半应是绿叶蔬菜。

　　2、脂肪与蛋白质：高脂肪饮食会影响和加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌病人恶心，呕吐，腹胀等症状。肝癌患者食欲差，进食量少，如果没有足够量的平衡膳食，必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪，甜食，如蜂蜜，蜂王浆。蔗糖以及植物油，奶油等。肝癌病人应多吃富含蛋白质的食物，尤其是优质蛋白质，如瘦肉，蛋类，豆类，奶类等，以防止白蛋白减少。但是在肝癌晚期，肝功能不好时，要控制蛋白质的摄人，以免过多进食蛋白质诱发肝性脑病。

　　3、维生素：维生素A，C，E，K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜，水果中。胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，所以肝癌病人者应多吃动物肝脏，胡萝卜，菜花，黄花莱，白菜，无花果，大枣等。同时还应多吃些新鲜蔬菜和水果，如萝卜，南瓜，竹笋，芦笋，苹果，乌梅，猕猴桃等。

　　4、无机盐：即矿物质。营养学家把无机盐分为两类：常量元素，如钙，钠，钾，磷，铁等;微量元素，如硒，锌，碘，铜，锰，锗等。科学家发现，硒，镁，铜，镁，铁等矿物质具有抗癌作用。肝癌患者应多吃含有抗癌作用微量元素的食物，如大蒜，香菇，芦笋，玉米，海藻，海带，紫菜，蛤，海鱼，蛋黄，糙米，豆类，全麦面，坚果，南瓜，大白莱，大头菜和动物的肝，肾以及人参，枸杞子，山药，灵芝等。

　　5、肝癌病人多有食欲减退，恶心，腹胀等消化不良的症状，故应进食易消化食物，如酸梅汤，鲜橘汁，果汁，姜糖水，面条汤，新鲜小米粥等，以助消化而止痛，进食切勿过凉，过热，过饱。肝癌病人常见恶心，呕吐，食欲不振，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露，藕粉，玉米糊，金橘饼，山渣糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻。

　　6、肝癌术后患者多因伤及气血而致全身乏力，四肢酸软，纳差自汗，应以益气养血为主。可食用鲫鱼汤，乌鸡汤，人参茶，桂圆，银耳，甲鱼，忌食坚硬生冷食物。