最科学的肺癌手术指证

        目前，学术界对于肺癌外科手术治疗的指证有所放宽，对于一些侵犯到胸内大血管以及远处孤立转移的患者，只要身体条件许可，有学者也认为可以手术，并进行了相关的探索和研究。

　　具有下列条件者一般可作外科手术治疗：

　　1.无远处转移者，包括实质脏器如肝、脑、肾上腺、骨骼、胸腔外淋巴结等;

　　2.癌组织未向胸内邻近脏器或组织侵犯扩散者，如主动脉、上腔静脉、食管和癌性胸液等;

　　3.无严重心肺功能低下或近期内心绞痛发作者;

　　4.无重症肝肾疾患及严重糖尿病者。

　　具有以下条件者一般应该慎作手术或需作进一步检查治疗：

　　(1)年迈体衰心肺功能欠佳者;

　　(2)小细胞肺癌除I期外宜先行化疗或放疗，而后再确定能否手术治疗;

　　(3)x线所见除原发灶外纵隔亦有几处可疑转移者。

　　1.浸润与转移

　　由于肺部邻近的重要脏器和组织很多，纵隔淋巴结和淋巴管分布广，手术清除病灶时，常不能彻底，导致术后复发和局部转移，同时又缺乏完整的综合治疗的概念和计划，肺癌术后5年生存率为30%～40%，放射治疗为10%，但与肺癌的细胞学类型和临床分期密切相关。

　　2. 早期诊断率低

　　早期诊断、争取根治手术是提高术后生存期的关键和有效途径。影像学和痰液细胞学的进展，对肺癌的早期诊断提供了有利的条件。但是，由于肺癌病人就诊时，80%以上已属晚期，因此，提高早期诊断率是提高肺癌5年生存率的关键。一方面在全社会普及防癌知识，同时，改进基层医疗单位的技术水平，开展广泛普查活动，以利于肺癌病人早期发现和确诊。

　　3.肺癌的复发

　　最近研究表明，肺癌病人行袖式肺叶切除术、肺叶切除加邻叶部分切除术的局部复发率高于肺叶切除和全肺切除术。建议对于跨叶性病变在肺功能许可的前提下应行多叶切除，避免做肺叶切除加受侵邻叶部分切除术。袖式肺叶切除术要尽量增加支气管切缘长度，以减少局部复发。

　　4.微转移病灶的影响

肺癌微转移病灶是存在于血液、骨髓、淋巴结和各脏器内的微小病灶，用常规检查难以发现，因而被认为是肺癌预后的重要影响因素。目前确定肺癌微转移病灶的方法有免疫组织化学或细胞化学技术，PCR技术和流式细胞术，它们通过不同的原理，可检测肺癌微小转移病灶的存在，为提高肺癌病人的长期生存率提供帮助。

　　5.对抗肺癌效果显著。美国中华临床医学杂志有过报道人参皂苷Rh2能诱导体外培养的人肺癌MGC-803细胞凋亡。对抗肺癌，安全高效。可以加快手术后的身体恢复，减少放化疗期间的毒副作用，提高放化疗的效果，提高患者的生活质量。