肝癌术后护理

 肝癌切除是一种大手术,手术后有许多潜在的严重并发症,必须密切观察病情,监测生命体征,对出现的问题及时处理,必要时将病人安置在重症监护病房。

肝癌的术后治疗首先包括一般的支持治疗: ①营养支持:充分给氧,充足的热量,补充足够的蛋白、葡萄糖、维生素K等;②药物支持：止血药物、抗菌药物、保肝药物、抑酸药物等;③注意水电解质平衡、酸碱平衡等;④输血:蛋白低者可补充血浆,贫血者宜补充新鲜血等。其次,要在支持治疗的基础上对出现的并发症给予对症治疗:

(1) 出血 : 术后早期出血多由于肝创面上的止血不够彻底。活跃的出血多来自肝动脉的小支,出血可能难以自行停止;来自肝静脉、门静脉、肝窦的出血,多会逐渐减少而自行停止。除术中细致止血外,术后要对引流液的颜色、量及成分密切观察。颜色鲜红的活动出血应想到动脉出血,如经过输血、止血治疗出血仍无减少,宜及早手术止血。凝血功能障碍的出血,可发生于合并肝硬化的广泛肝切除术和大量输血时,往往创面呈弥漫性渗血,没有肯定的活动出血点,很难做到彻底止血二此时可给予成分输血并纠正凝血功能障碍。

(2) 腹水: 肝癌切除术后的另一个突出问题,是于术后的低蛋白血症和迅速增加的腹水,稀释性低纳及低饵血症。其最多发生于合并肝硬化病人的术后2周内,这一方面是由于剩余肝组织的白蛋白合成障碍,另一方面也是由于水游留将血浆蛋白稀释。治疗时宜输注白蛋 白或血浆,适当利尿,适当补饵等,以提高血浆胶体渗透 压和维持电解质平衡。

(3) 脯下或胸腔积液:由于肝切除术创面大、渗液多,如引流不畅,可形成积液,如继发感染,可形成版肿。治疗主要是要保持引流通畅。必要时可在B超、CT引导下穿刺置管引流。并宜应用广谱抗生素和甲硝瞠等治疗感染。由于许多病原菌为条件致病菌,对一些抗生素不敏感或耐药,为有效控制感染,宜行细菌培养及药敏试验,针对病原菌给予敏感抗生素。对长期应用抗生素者,宜检测粪便中的球杆菌比例和查找真菌,避免菌群紊乱,加重患者病情。

(4)消化道出血: 肝切除术后消化道出血可来源于肝硬化门静脉高压食管静脉曲张破裂或胃粘膜应激性溃殇。肝切除后余肝变小,门静脉血流受阻,可引起暂时性门脉高压,如术前已有食管静脉曲张,则更易发生破裂出血。较有效的处理方法是三腔管压迫止血或注射硬化剂治疗。应激性、渍殇时可给予抗酸制剂,以减少胃酸分泌,可以有效地减少出血。