关于肾癌根治术中副损伤的注意事项

　　肾脏位于腹膜后，与腹部大血管、消化系统器官以及内分泌腺体毗邻。肾癌根治术中副损伤不少见。肾癌根治术中直接损伤肝脏的机会较少，主要是因为肝结肠韧带或大网膜与肝粘连，为充分显露术野而过度牵拉而使肝脏破裂，引起不同程度出血有很多。预防措施主要是注意充分游离网膜与肝脏之间的粘连，同时剪开侧腹膜尤其是下方侧腹膜时要足够长;另外应用纱布对肝脏加以保护，拉钩不要过分用力。肾癌根治术中肾门或肾下极严重粘连时，常与腹膜和结肠粘在一起。如果剪开侧腹膜时，显露范围不够，或过度牵拉可造成结肠损伤，本组有3例预防措施主要是侧腹膜剪开时距结肠边缘要有足够长的距离，侧腹膜剪开要足够长，从而使结肠游离充分;同时动作轻柔，切忌强行钝性分离。十二指肠降部裸露在腹膜后肾门处，肾癌根治中在游离粘连的右侧肿瘤时，如果操作不当则易误伤十二指肠。因拉钩不当，粗暴或过度牵拉致十二指肠损伤。肿瘤较大，术中肠壁被误钳夹或结扎也可造成十二指肠损伤。此外，分离肾周围脂肪时如炎症粘连严重，强行钝性分离可能导致十二指肠浆肌层撕裂。右肾门分离困难时可以经脂肪囊内分离，避免损伤十二指肠。脂肪囊分支血管汇人下腔静脉时，肾癌根治术中游离时如未予以结扎，导致静脉人下腔静脉处撕裂，下腔静脉出现裂口而损伤。预防措施主要是游离肾脏时仔细认真，动作轻柔，充分结扎切断脂肪囊血管。