肾癌根治术中副损伤的防治

　　肾癌根治术是医源性脾切除的第2或第3主因，其中经腹根治术造成脾切除者约占8%。直接损伤多为手术拉钩阻挡脾脏，拉钩位置不当所致。就解剖学而言，脾结肠韧带较短，如脾结肠韧带与肿瘤周围组织粘连，牵拉或切断脾结肠韧带时，导致韧带附着处脾组织撕裂，引起脾损伤。当肿瘤位于左肾上极，肿物较大且与脾等周围组织粘连较重时，如将侧腹膜提起在腹膜后分离肾脏，容易损伤脾脏，此为癌根治术中脾损伤的最主要原因。左肾上极肿瘤与侧腹膜粘连、浸润，或剪开侧腹膜不够，游离肾脂肪囊时可损伤脾脏。在切除肾脏及肿瘤时没有提起上方侧腹膜，脾结肠韧带与侧腹膜粘连，分离时牵拉可引起脾损伤。预防措施：术中剪开侧腹膜时应足够长，充分游离脾结肠韧带，充分剪开上方或下方侧腹膜，特别是下方侧腹膜切开要充分;向内推结肠脾曲，使术野足够大，拉钩位置应在侧腹膜后方，不应直接牵拉脾脏;充分分离结肠脾曲和网膜可降低医源性脾切除发生率;游离切除肾脏时，应按解剖层次进行，尤其是分离肾上极时，应将侧腹膜提起，以免牵拉脾结肠韧带造成脾损伤。

　　肾癌根治术中的胰腺损伤并不常见，但患者病死率明显升高。胰腺横卧于腹后部，行左侧肾切除时，游离肾脏时如偏向内上方则易损伤胰尾。当肿瘤较大，肾周围炎症明显，分离处理肾门时，可能造成胰腺损伤。如过度分离挤压胰腺则可能造成胰腺水肿、急性胰腺炎。预防措施主要是游离按层次进行，必要时自肾门部向上方仔细游离特别是如同时切除左侧肾上腺时应紧贴肾上腺后方进行;处理肾门时认清胰腺结构，轻柔分离，防止过度分离挤压胰腺。及时发现和修补胰腺损伤极为重要引。