为什么大肠癌术后强调化疗

 

 

　　大肠癌为结肠癌和直肠癌的总称，是指大肠黏膜上皮在环境或遗传等多种致癌因素作用下发生的恶性病变预后不良，死亡率较高。大肠癌胃肠道常见的恶性肿瘤，仅次于胃癌、食管癌。男性大肠癌的发病率普遍高于女性。据专家介绍，大肠癌手术后，不少患者都心存疑虑，认为病灶已经切除，化疗是否还有必要呢，其实，手术后的化疗是必不可少的。

 

　　手术只是第一步治疗方案

 

　　手术只是大肠癌治疗的第一步，手术后，患者还需要根据情况接受一定的辅助化疗，因为癌细胞在患者体内的生长并不是固定不变的，它就像一颗颗种子，会随着血液或淋巴播散到身体的各个部位。这些种子中，有的已经“发芽”并长大，能够被医生发现进而被手术切除;有的在身体的某个部位刚刚扎根，尚未来得及生长;有的还处于休眠状态，不易被察觉发现，无法用手术清除。它们就像定时炸弹，一旦条件成熟，就会发芽，进而引起病变。

 

　　手术后，根据病情，适当地辅助进行化疗，则能弥补上述缺陷，化疗药物通过血液到达身体各个部位，将这些隐藏的“余孽”消除。可是，提起化疗，患者总是心有余悸：终日与输液瓶、病床相伴，还有恶心、呕吐、厌食、脱发等毒副作用。因为传统的化疗药“敌我不分”，在杀死癌细胞的同时，也扼杀了一些生长较快的正常细胞，所以会出现恶心、脱发等反应。

 

　　大肠癌术后腹腔化疗病人的护理!

 

　　一、腹腔内化疗的疗效：腹腔化疗具有高选择性区域化疗药代动力学的特点，能在腹腔液内、门静脉血和腹腔淋巴系统中以及肝脏中恒定维持高浓度的抗癌药物，使术中脱落在腹腔内的游离癌细胞或残存的微小癌灶以及腹腔常见复发转移部位浸泡在高浓度的抗癌药液中，直接受抗癌药物的攻击。

 

　　Speyer等发现，抗癌药物经腹腔内注入后数小时，腹腔内的药物浓度为血浆内浓度的400倍，Derick等发现腹腔内用药可使腹腔表面5-Fu浓度比血液中浓度高300～2 200倍。大肠癌术后最常见的复发部位是原发灶附近及其淋巴结，最多见的播散部位是肝脏和腹腔。因此，腹腔局部化疗是控制术后复发及转移的重要手段。

 

　　二、腹腔内化疗的不良反应：腹腔内注射抗癌药物后，大多数药物吸收后经门静脉循环进入肝脏，在肝内代谢解毒后进入体循环。少量药物经腹膜廓清，药物通过腹膜吸收直接进入体循环，但腹膜廓清力仅占全身廓清力的1/10.由于腹腔局部的药物浓度远高于全身其它部位，所以，与全身化疗相比，由化疗药物引起的不良反应要轻得多。在我们所观察的32例术后腹腔化疗的病人中，无1例出现化学性腹膜炎、肠粘连、肠梗阻、肠麻痹等并发症。25例病人在疗程的最后几天出现不同程度的消化道症状，如恶心、呕吐、食欲差，下腹部坠胀、隐痛不适等，一般病人都可以忍受。化疗药物对骨髓的抑制表现因人而异，一般外周血白细胞都在正常范围，仅有1例病人在两个疗程后，外周血白细胞降至2.0×109/L，经对症支持治疗1月后，外周血白细胞升至4.5×109/L，继续进行下一个疗程。32例病人在腹腔化疗期间无1例死亡。

 

　　三、腹腔内化疗的护理：化疗管阻塞的情况：发生导管阻塞，占75%.究其原因，一方面可能是大网膜或肠管周围组织包裹了导管腹腔端局部，此时推注药物时可明显感到管内压力增高，注药困难或药液从管中注入后又从腹壁隧道口流出。针对这种情况，在每次注药前先用力压住隧道口，再用50 ml注射器快速加压推注药液。一旦药液冲破包裹，病人和注药护士都有明显的突破感，随之注药就十分通畅。另一方面原因是由于腹腔内脱落细胞和纤维蛋白凝晶引起导管的阻塞所致，这种结晶只出现在导管的腹壁外侧端。肉眼可以看见导管内有黄白色晶体，药液完全无法注入。此时可轻压管壁，晶体破碎后呈粉末状，再逆行弹出导管腔;也可以先注入少量生理盐水，晶体遇水后即溶解胀大呈一质软的栓子，逆行挤压排出这些栓子，即可再次注药。通过上述护理措施，病人均能顺利完成腹腔化疗。

 

　　为了取得病人及其家属的配合，对这些病人除进行了常规护理外，还根据不同时期病人的心理特点，针对性地实施了心理护理，建立融洽、信赖的医患关系、护患关系。给病人及其家属讲述腹腔化疗的优点及可能出现的并发症，腹腔局部化疗与全身化疗的异同点。特别是要向病人及其家属讲清腹壁置管的护理方法，使他们掌握正确处理腹壁隧道口的肉芽增生，红肿等不适的方法，以及腹壁外化疗管的置排方式。这样既不影响病人的正常生活，又能顺利进行治疗，取得满意的治疗效果。