哪些食管癌首选手术治疗？

　　食管癌手术包括分期、根治性切除和姑息性减症手术。姑息手术主要对晚期不能根治或放疗后的病人，为解决进食难题而采用食管胃转流术、胃造瘘术、食管腔内置管术等。根治性手术根据病变部位和病人详细情况而定。

　　◆食管癌手术前诊断评估

　　所有病人术前均需要先评价身体状况，评价是否能耐受手术(包括麻醉和经胸腔或腹腔手术)。多数早期病人能耐受手术。对明显不能切除的或晚期合并伴随疾病(包括严重的心肺疾病)的患者，应尽量避免姑息性手术，非手术方法也能使患者获益。

　　食道癌病人在术前应该做EUS、胸腹部CT、PET-CT扫描来评价手术切除的可能性。淋巴结应该用标准的或扩大(整块)切除技术。切除和送检的淋巴结数量尚未定论，最近回顾性分析“病因学监测和最终结果(SEER)”数据库里的29659例食管癌患者资料发现，切除送检淋巴结数目与生存期相关，送检淋巴结数目为11个以上者总生存期和无瘤生存期明显延长。

　　对所有体质适宜的局限于胸部(距环咽部大于5cm)可切除食管癌和贲门癌可选择手术。应该由有经验的外科医生手术。食管癌切除类型由外科医生的经验、肿瘤位置、病人意愿决定。接受的外科切除途径包括经胸腔食管切除术(吻合口在胸部或颈部)、经裂孔食管切除术(吻合口在颈部)、微创食管切除术(吻合口在胸部或颈部)。对于局部复发的可切除食管癌可行姑息性切除术。

　　◆原位癌或T1a期食管癌首选手术

　　原位癌或T1a期是肿瘤局限于黏膜，未侵犯黏膜下层。原位癌或T1a期肿瘤可选择食管切除术、内镜下黏膜切除术(EMR)、消融术。消融术可用不同的现有新技术，包括光动力治疗。侵犯黏膜下或更深层者可用食管癌切除术。

　　EMR代表胃肠微创外科的主要发展技术。日本广泛用EMR切除表层食管鳞癌，EMR技术也正赢得西方国家的欢迎。EMR的适应症是局限于黏膜层分化良好或中等的食管鳞癌，无血管淋巴管侵犯。没有EMR与其他外科切除治疗胃肠道肿瘤的随机实验比较，然而，EMR在食管癌和胃癌诊断和治疗中仍是有潜力的技术。

　　T1-3期是可切除的，即使伴有淋巴结转移。

　　有心包、胸膜和膈肌侵犯的T4期也可手术切除。

　　下段食管癌伴有腹部淋巴结转移，但无腹主动脉、腹腔动脉或其他脏器侵犯的ⅣA期患者也可考虑手术。

　　伴有心脏、大血管、气管、肝脏、胰腺、肺和脾脏侵犯的T4期为不能手术切除。远处转移或非区域性淋巴结转移的ⅣB期是不可手术者。

　　下段癌肿手术切除率在90%，中段癌在50%，上段癌手术切除率均匀在56.3%～92.9%。若全身情况良好，有较好的心肺功能贮备，无显著远处转移征象者，可考虑手术治疗。一般以颈段癌长度<3cm、胸上段癌长度<4cm、胸下段痛长度<5cm切除的机会较大。