白血病死亡率

　　我国急性白血病比慢性白血病多见(约5.5：1)，其中急粒细胞白血病最多(1.62/10万)，其次为急淋白血病(0.39/10万)、慢粒白血病(0.36/10万)，慢淋白血病少见。男性发病率略高于女性(1.81：1)。成人急性白血病中以急性粒细胞白血病最多见。儿童中以急淋白血病较多见。慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐升高。慢淋白血病发病在50岁以后，才明显增多。油田和污染地区的发病率明显增高，城市的发病率高于农村。 国白血病发病率与亚洲国家相近，低于欧美国家。

　　另外，急性白血病是病情非常凶险的一种疾病，患急性白血病后若不经特殊治疗，其平均生存期可能只有三个月左右。而造成急性白血病患者死亡的非常重要的原因是感染和颅内出血。不过随着近年来我们对急性白血病认识的加强以及治疗手段的改进，现在感染所致的急性白血病死亡比率已经很低，而颅内出血尚没有理想的治疗方法，所以颅内出血成为了急性白血病死亡的一个重要原因。

　　急性白血病常见的发热、不适及体重减轻的症状反映了正常造血功能衰竭，但却不具有特异性。粒细胞的大量减少常导致急性白血病患者易于发生细菌感染。急性白血病也常以贫血为其首发症状，主要表现为脸色苍白，自觉虚弱无力、多汗、易于气促、心跳加快等，但这也不是说出现这些症状就是急性白血病了，痔疮、消化道出血、月经量过多失血、偏食导致营养缺乏性贫血等都可能出现这些症状，所以需要在确诊时急性排查。除此之外，半数以上的急性白血病患者也会有发热或反复不规则的发热的症状，发热时可能伴随有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等呼吸道症状，有时也可有尿频、尿急等泌尿道感染症状。也有一些病人出现不明原因的无痛性肿大。急性白血病的诸多表现均不具有太强的特异性，所以只有提高警惕才有利于急性白血病的确诊和治疗。

　　白血病流行病学概念：

　　1、白血病的发病率和死亡率。这是指每年每10万人口中发生白血病的例数(发病率)和死于白血病的例数(死亡率)。从全世界来看，亚洲白血病的发病率较低，我国又是亚洲白血病发病率较低的国家。全国肿瘤防治办公室对我国1973-1975年肿瘤死亡回顾调查的数据表明，我国居民平均白血病死亡率为：男性2。79/10万人口，女性2。23/10万人口，平均2.51/10万人口。中国医学科学院血液学研究所杨崇礼教授对全国22个省市46个调查点、共计6157万人口的白血病发病率的调查统计表明，白血病的年发病率为2。71/10万人口，标化率为。62/10万人口(95%可信度为2.85/10万-2.84/10万)。就是说，在我国，每10万人口中发生白血病的不足3人。按我国13亿人口计算，每年新发生的白血病的例数最高为3.9万。与其他肿瘤相比，白血病的发病率在各种肿瘤发病率的顺位为第6-8位。

　　2、各年龄组白血病的发病率。这是指各年龄组(如儿童、青壮年和老年)每10万人口中发生白血病的病例数。从各年龄组白血病的发病率来看，儿童和青少年并不是高发年龄组，其发病率接近平均发病率，约为2/10万-3/10万人口。随着年龄增长，白血病的发病率逐渐上升，50-69岁达到高峰(约6/10万人口)。

　　3、各年龄组的肿瘤构成比。即指各年龄组各种肿瘤所占的百分比。从肿瘤构成比来看，在0-14岁儿童发生的肿瘤中，白血病约占50%(男52.42%，女53.60%)。这是因为儿童发生其他肿瘤(如肺癌、胃癌、乳腺癌等)者比较少见，白血病比例相对较大。但是，这与儿童在白血病总发病率中所占的比例是完全不同的两个概念。

　　有关白血病死亡率的报道

　　1、丹麦密集型化疗降低儿童急性白血病死亡率

　　丹麦的一项新研究显示，采用密集型化疗可显著降低儿童急性白血病患者死亡率。

　　据丹麦媒体报道，约525名儿童急性白血病患者参加了由丹麦奥胡斯大学医学院主持的这项研究。结果显示，自1993年到2003年的10年间，研究人员采用密集型化疗使患者的死亡率从29%降至8%，患者在化疗期间发生细菌感染的情况也变得较为少见。死亡的那些患者，主要死于化疗过程中的副作用。

　　参与研究的奥胡斯大学医学院专家莱那·汉森说："使更多患者康复的主要原因是我们采用了更为密集的化疗和更好的抗生素。"

　　研究人员同时指出，尽管密集型化疗更为有效，但这一治疗方法会使患者遭受更多痛苦，因此对患者的体质要求较高。

　　2、英研究称药物米托蒽醌可提高儿童白血病复发存活率

　　英国一项最新研究说，对患有急性淋巴细胞白血病的儿童而言，治疗后疾病复发是导致死亡的重要原因，而一种名为米托蒽醌的药物可提高疾病复发儿童的存活率，其效果明显优于过去使用的药物。

　　英国曼彻斯特大学等机构研究人员12月4日在医学刊物《柳叶刀》上报告说，200多名患有急性淋巴细胞白血病并且疾病复发的儿童参与了试验，其中约一半人服用传统的治疗药物伊达比星，而另一半人服用米托蒽醌，结果在3年后，前一组儿童的存活率为45%，而后一组儿童的存活率达到69%。

　　白血病又称血癌，急性淋巴细胞白血病是发生在儿童身上的主要白血病类型。据资助本次研究的英国癌症研究会介绍，对这种疾病的治疗近些年取得进展，患病儿童的存活率已经从50%上升到80%以上，但疾病复发仍然是个大问题，疾病复发儿童的存活率只在50%左右，近些年一直未能取得进展。

　　进行研究的瓦斯卡。萨哈教授说，采用米托蒽醌治疗急性淋巴细胞白血病将为患者和他们的家庭带来福音。

　　3、英国研究认为儿童白血病可能和某种感染有关

　　英国牛津大学的研究人员根据30年来的人群白血病资料发现：儿童白血病与感染之间有着某种联系。

　　金莱(Leo。 J。 Kinlen)和伯克威尔(A。 Balkwill)教授发现：混合人群(乡村和城市人群有很多接触的)中儿童患白血病的比率有所上升。因此，他们认为：可能是某种感染引起了白血病发病率上升。

　　研究人员比较了奥克尼郡和设得兰群岛出生在二战期间的儿童患白血病死亡率和二战后的死亡率——二战期间，该岛上是混合居民，有军事人员、爱尔兰建筑工人，意大利战俘，数目远远超过当地居民，大致比率可以达到2：1。

　　根据3月17日出版的《柳叶刀》(The Lancet 2001;357：858)杂志上的文章：该时期有9名儿童死于白血病，而根据苏格兰的比率，应该只有2.5名。而战后出生的儿童中，死于白血病的数目却和预计差不多。研究人员认为;这个超额的死亡率，正好印证了白血病与不确定感染有关的理论。但是，美国约翰霍普金斯大学医学院的福瑞德曼却对此提出了疑问。

　　他告诉路透社记者："作者的假设是基于感染导致白血病死亡率不一样，但是这个数目实在是太小了，有太多别的可能了。由于战争，可能会导致更多的污染，这样暴露在各种化学物质或其他物质中的可能增加了，也可能会导致白血病患病率上升。"

　　值得注意的是：该研究没有具体注明感染率是多少。对此，福瑞德继续解释："这其中的机制还有待讨论。就算在患白血病的儿童中感染的数目比较多，但是并不能就说明什么。有可能感染和白血病之间是由于一个共同的原因引起的，比如说免疫缺陷。"

　　目前白血病的具体原因还不明确，一般认为以下四个方面与其发病原因密切相关：

　　1、一次大量地或多次少量地接触放射线;

　　2、接触了化学物质如苯，这种物质在装修中常见，多用于油漆中。而药物中的抗癌剂(尤其是烷化剂)、氯霉素、保泰松、安定镇静药，溶剂及杀虫剂等均可诱发白血病;

　　3、病毒感染也是诱发白血病的凶手之一;

　　4、白血病与遗传也有关。

　　贫血常常为白血病的首发症状，半数以上的患者以发热为早期表现，发热时往往有鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。对一些原因不明无痛性肿大也要注意，大部分白血病患者颌下、颈部、锁骨上、腋下及腹股沟处淋巴肿大，往往没有明显疼痛。一侧睾丸无痛性肿大。部分患者感到右上腹肝区、左上腹脾区不适和疼痛。另外，白血病以出血为早期表现者近40%，常见于皮肤不明原因的淤斑，口腔、鼻腔、牙龈出血，月经过多等。头痛、恶心、呕吐、偏瘫、意识丧失等症状。预防 首先要避免接触过多的X射线及其他有害的放射线，孕妇及婴幼儿尤其要注意避免接触放射线。此外，要防止各种感染，特别是病毒感染。一些药物如氯霉素、保泰松、某些抗病毒药物、某些抗肿瘤药物及免疫抑制剂等，应避免长期使用或滥用。而且，还要避免接触某些致癌物质，做好职业防护及监测工作。如在生产酚、氯苯、硝基苯、香料、药品、农药、合成纤维、合成橡胶、塑料、染料等的过程中，注意避免接触有害、有毒物质。