白血病存活率

　　一、白血病的存活率

　　白血病恶性程度较高，目前在我国白血病患者约为3-4人/10万人口，小儿的恶性肿瘤中以白血病的发病率最高，每年至少以3万到4万的速度增加。据调查，我国<10岁小儿白血病的发病率为2。28/10万，任何年龄均可发病，男性的发病率高于女性。随着医学技术飞速发展，"血癌"不再难缠，只要及时发觉、及时治疗，白血病完全可以治愈。

　　白血病是一种原因未明的造血系统恶性肿瘤。其特征为白血病细胞在骨髓及其它造血组织中呈恶性、无限制地增生，浸润全身各组织和脏器，产生不同症状;周围血液血细胞有量和质的变化。每天骨髓能产生上百亿个新的血细胞，大多数为红细胞。而患有白 血病的人体内产出的白细胞比实际需要的多，且多数的白细胞是不成熟的，为幼稚细胞，其存活期比正常情况下长。尽管这种白细胞数量很大，然而却不能像正常白细胞那样抗感染。体内这种白细胞的增多，会直接影响一些重要器官的功能，影响正常健康血细胞的产量。由于肿瘤细胞恶性增生，抑制红细胞和血小板止血的产生，甚至没有足够的正常白细胞抗感染，很容易受擦伤、出血、感染。

　　在过去30年中，存活率提高了一倍，但其绝对数值依然相当低。1970年的存活率是22%，1990年代的存活率是43%。部分种类的白血病，由于发现创新的治疗方式，存活率达高于此。譬如，自1970年代以来，在中国大量使用全反式维甲酸或三氧化二砷(砒霜)，治疗急性早幼粒细胞白 血病，获得重大的成就。此种创新的治疗，亦获得全世界血液科医师的一致肯定，成为标准的治疗方式。不但大幅度提高该型白血病的治愈率，而且大大地减少因为出血引起的并发症，使得可高达80%以上病人获救。而针对BCR-ABL基因的标靶治疗-Imatinib (Glivec 或Gleevec)，可以有效控制慢性骨髓性白血病的病情，并且达到完全缓解。

　　二、导致白血病存活率低的3大误区

　　白血病患者死亡按一般认识，白血病很难治，最后结果当然是治不好，病死了。其实，据观察和分析，许多白血病患者是自误或病属给耽误死的。

　　1、病死

　　由于急性白血病来势凶猛，有大约20%患者发病后还来不及治疗或刚开始治疗就死亡了。这当中包括:

　　①原发耐药，无法缓解，但比例不高;

　　②严重的出血，颅内出血死亡率尤其高，占早期死亡的50%以上;

　　③严重感染，抗菌药治疗效果差，多发生于初治的后期;

　　④体质差，心、肺、肝、肾衰竭等，多发生于化疗后;

　　⑤这些患者当中有的是由于病型凶险，部分则是各种无意识的延误，未及时诊断和治疗，病情加重的结果。

　　2、无力治疗而死亡

　　白血病治疗费用高，能承受这种负担的家庭大约不到20%，大批患者早期东凑西拼乃至卖家产的一点钱在1至2个月内就用完了，有的患者只好拖延乃至停止治疗;许多本来有希望治愈的患者就这样结束了生命。有报告认为：我国小儿AL年发病人数约1。5万人，能科学规范治疗者仅1/10。

　　3、延误治疗而死亡。

　　①多处求医。

　　有的患者和病属对一家医院的诊治往往不信任，要去多家医院诊治，东奔西走，延误了治疗或治疗的连续性，使病情恶化。其实，急性白血病早一个小时上化疗都是有意义的。

　　②偏信误导。

　　相信不化疗可以治白血病的误导，相信世上有灵丹妙药，有的还在求神拜佛上花大钱。

　　③侥幸心理。

　　化疗或服中药缓解后对续治不认真，导致复发死亡。首次复发时多数患者可以很快重新缓解。服中药的患者尤其缓解得快，而且多数生存质量很好，有的患者甚至与常人无异，殊不知体内癌细胞仍然没清除干净，或者正在大量繁殖。

　　在连续缓解几个月，生存质量很好的情况下，许多患者和病属更不把复发当成一回事，任你怎样提醒和告诫他们:绝对不能麻痹大意，一定要按时足量化疗和认真服药。可是大都无济于事。结果是l至3个月内再次复发，他们才慌了手脚，经济也力不从心了，于是对再认真从头续治失去了信心，最后是前功尽弃，人财两空。

　　④迷信造血干细胞移植。

　　目前在社会上流行的提法是:造血干细胞移植是治愈白血病的唯一方法，于是造成了一种误解，认为进行了造血干细胞移植就能治愈所有的白血病。从国内外文献来看，死于移植中的病例大约由最早的l/3降到1/5，移植成功率提高了，但是抗复发仍然是个难题，移植成功后的3年和5年生存率似乎没有什么提高，大约只有70%和40%。至于l0年生存率，还没见到过统计报告。所以只能够说，造血干细胞移植能使一部分患者长期生存和治愈，比单纯化疗要好。由于移植的基因配对困难和高额费用，此法并非大众化的治疗方法。

　　其实，白血病治疗自从应用联合化疗以来，预后有了明显改善。缓解率可达95%以上，目前发达国家如德国BFM协作组的五年无病生存率已达到80%，国内的五年无病存活率也达到74%以上。因此ALL已成为一种可治愈的恶性肿瘤。

　　三、白血病积极治疗 有希望治愈

　　目前对白血病在正确使用化疗、放疗、免疫疗法的基础上，小儿急性淋巴细胞白血病在近期完全缓解率(即患者的血液、骨髓、全身情况都达到基本正常)已达90%～99%，维持这种基本正常情况持续5年(患者不仅能正常生活也能上学)、一次都不复发者，可达70%，这70%的患者中多数可认为已经终身治愈。

　　要取得这样良好的疗效应注意下列几点：

　　1。尽可能争取早期诊断

　　一旦出现原因不明的贫血、出血、发热、肝脾淋巴结肿大等表现时，应尽快请专家诊断。

　　2。做好检查

　　一旦确诊，应在有较高医疗水平的医院进行细胞形态学、免疫学、细胞遗传学方面的检查，以准确判断白血病的类型。因为白血病类型很多，各型的治疗方法不完全相同，治疗效果差异也很大。

　　3。应尽早开始正规治疗

　　一开初治疗就应在有条件的医院，在有经验的血液专家指导下进行，不要东一头、西一棒子，“病急乱投医”。经过不正规的治疗后，即使再去找权威专家，也会对疗效和预后造成不良影响。

　　4。患者和家属要有长期持续“作战”的思想准备

　　因为白血病的正规治疗要经过诱发缓解、巩固治疗、预防中枢神经系统白血病，维持治疗和强化治疗等多个阶段，一般要治疗5年不复发才能考虑停药。

　　5。正确认识中医对白血病的治疗作用

　　目前尚未见到有关中药方剂及中成药制剂能治愈白血病的报导，因此中药对白血病只能作为辅助治疗，但主要的治疗手段应是化疗、放疗等措施。经验证明，停用化疗等药物，完全服中药的患者，几乎都导致白血病复发。结果既花了钱，病情又加重，患者及家属苦不堪言。

　　总之，在21世纪的今天，对白血病，特别是3～11岁的小儿急性淋巴细胞白血病，放弃治疗是极不应该的。