胰腺癌术后该怎样正确放置引流管？
2012-08-07 抗癌健康网
专注健康 关爱生命 很多胰腺癌病人术后往往创面比较大，并且渗血较多，主要是胰液渗漏较多，对周围脏器的腐蚀、消化，将引起大出血、肠瘘等，应正确地选择并妥当地放置引流管。
1、引流管选择的原则：质软、引流通畅、刺激性小、管孔不易被纤维蛋白所堵塞。
2、引流管放置的位置：以下列方式为妥胆管吻合口附近置薄乳胶管及卷烟引流各一根。胰管空肠吻合口后方(背侧)，置烟卷引流一根。5根引流管分别做好标记，连同T型管一并拉出体外。各引流管引出体外时必须在腹壁另行戳孔。戳孔的大小以在麻醉状态下于引流管旁可容一指为宜。引流管决不可由腹壁切口拉出，否则胰液渗至腹壁各层，致而进行消化，使切口裂开。
3、由于胰腺空肠吻合是Whipple术中一个关键性步骤，倘若处理不当则将导致一系列的并发症，如胰漏、出血等以至手术完全失败。特别是胰液未能引出体外则胰酶原波激活，在漏的周围进行消化，造成大片组织坏死、出血，以至将吻合口完全溶溃。综合当前对胰腺管的处理：
①胰腺腺管栓塞术(Pancreatic duct occlusion，PDO)：胰腺管栓塞术是用栓塞剂将胰腺管1～2级支予以栓塞使外分泌液不能流出，从而使其不发生胰漏。栓塞剂有α-氰基丙酸脂(α-cyano-acry-lete glue)、氯丁橡胶(neoprene latex 671)。现国内生产的氰基丙酸脂作用较好。我们曾用其对冠状静脉(胃冠状静脉曲张)栓塞，效果较为理想，尚未见毒素副作用。
Carlo报道51例胰十二指肠切除术，胰管用氯丁橡胶进行胰腺管栓塞，51例中2例发生胰漏，经超声和CT检查残胰未见明显的形态学改变。有10例经3年的随访未见胰腺内分泌有异常改变，均未发生糖尿病。
②胰腺管结扎：主张此法者认为手术简单方便又省时，发生胰漏少。方法是将胰管用可吸收线结扎，将残胰套入空肠腔内行双重的胰空肠吻合，约2周后结扎线吸收，则吻合处已愈合。有限的病例报道无胰漏发生，但胰管是否会狭窄、梗阻则不得而知。
③胰腺断端套入空肠：此法是将残留胰腺断面彻底止血后，直接与空肠行端一端套入(若空肠口径较小则可取行胰腺空肠端侧吻合)。此法较简单、不易发生胰漏。胰管是否狭窄尚无确切的资料。但有人报道采用此种术式者，不需依赖胰腺外分泌的供给。
④胰腺管、空肠粘膜对粘膜吻合：前面已介绍，此方法并发症少。若用支撑管并拉出体外是一最为安全的方法。
保持各种引流管通畅因Whipple术切除远端V2胃，重建消化道，因此引流管较多。
(1) 胃肠减压因重建消化道，胃肠有多个吻合口，因此要特别注意保持胃管通畅，每2小时用NS20mL冲洗胃管1次，且应抽出，冲管时不可用力过大，避免引起胃内出血。密切观察有无血块堵塞胃管，如发现胃管引流不畅应及时疏通不得随意调动胃管的深浅度。妥善固定胃管，严防脱出。密切观察胃液的颜色、性质及量，严格记录。正常胃液为胆汁色每日200mL左右。一般病人术后5-7天排气可拔除胃管。
(2) T型管如行E期Whipple术，I期手术所留置T型管，应根据情况于术后2周左右拔除，严格记录胆汁量。
(3) 胰腺引流胰腺引流管较细，应妥善固定，预防打折、扭曲或脱出。胰腺引流管接无菌引流袋，每周更换2次，并注意元菌技术 ， 预防逆行感染。注意引流量，未进食时量少，进食后每日引流最多可达50-1500mL， 颜色为乳白色。如元意外发生2周左右可拔除引流管。
(4) 腹腔引流行 Whipple 术后病人的腹腔左右各放置一引流管，注意不使管道高于腹部，以防引流液倒流，引起逆行感染。管道长短应适度，以免影响引流或妨碍病人翻身及早期床上活动。密切观察引流液的颜色、性状及量，并详细记录。术后24小时引流液为浅红色血性，不应超过2 00_300mL。
术后第2日为少量浅红色浆液样，第3日为微量粉色浆液样渗出液。如手术当日短时间内有300mL鲜红色血性液体流出，并伴有脉细数、血压下降，应考虑为出血倾向，必须及时报告医生以便采取措施。
