胃癌的直径决定患者的存活率

　　

       有学者指出，胃癌病者的肿瘤直径可作为评估病者预后的依据之一，即胃癌的直径与病人的生存率有直接的联系，而有学者提出，病灶大小与浸润深度一般有着正相关的关系。即病灶越大，浸润越深，不过也有少量例外。Kazuhiro等研究认为，直径<1 cm的胃癌，胃周和远处淋巴腺的转移率均为0，直径1～4 cm的胃癌，淋巴腺转移率分别直径>4cm的胃癌，为了5%、1%;，其淋巴腺转移率则高达46%、15%。肿瘤直径越大，则侵犯范围越大，自然更易发生淋巴腺转移，尤其以早期胃癌中的表现更突出。

 

 

　　对322例早期胃癌病人进行临床研究，发现直径小于1cm的肿瘤未有淋巴腺转移，而当肿瘤直径大于3 cm后，淋巴腺转移率有明显的升高。除此以外有学者认为早期粘膜内胃癌直径小于2.5 cm的淋巴腺转移率远远较大于2.5 cm的低，故正在设想把直径小于2.5 cm的早期粘膜内胃癌作为EMR(经内镜粘膜切除术)的指征。

 

　　胃癌患者的存活率都不高，主要是由于胃癌早期不易被察觉，发现就是晚期。晚期胃癌治疗效果不理想所致。除上述原因影响胃癌患者存活率的因素还有那些呢?

 

　　(1)性别：一般认为男女性别无差别。但有的报道认为女性较男性5年生存率高。而中国医科大统计5年以下的生存率男性略高，5年生存率两者接近，而10、15年的生存率女性高于男性，但5年生存率男性多于女性，可能与男性胃癌病例多于女性有关。

 

　　(2)年龄：对27个单位11734例五年前往院胃癌病例的总结。20岁以下青年患者无一例术后能存活3年以上;21～30岁年龄组平均5年生存率仅7.6%;而71岁以上高年龄组,5年生存率为9.4%。但亦有报道年龄的关系不大。

 

　　(3)临床分期：根据TNM分期统计，都认为胃癌的分期与其5年生存率均非常显著。Ⅰ期5年生存率为66.3%;Ⅱ期为40.3%;Ⅲ期为22.4%;Ⅳ期为13.5%。

 

　　(4)肿瘤部位：大宗病例统计，胃远侧者占60.2%;胃体部占17.0%;胃近侧者占9.4%。5年生存率胃远侧部胃癌为31.7%;近侧部胃癌27.7%。另一 组资料统计：胃小弯癌5年生存率20%;胃大弯癌为0%;幽门胃癌19.3%;贲门癌4.3%,胃体癌16.6%。胃癌多开始于胃小弯，当延伸至胃大弯 则多属晚期，或已侵及 横结肠。

 

　　(5)肿瘤大小：一般认为胃肿瘤越大，切除后的生存率也越低。肿瘤直径小于2cm的5年生存率37.7%;肿瘤小于4cm的疗效较好,5年生存 率29.8%。而大于4cm的胃癌5年生存率随着肿瘤直径越大，则疗效越差。

 

　　(6)手术方式：一组5829例胃癌切除术病例中、远侧胃大部切除者占75.1%;近侧胃大部切除者占8.9%;全胃切除者占5.9%。胃癌根治性切除的5年生存率为31.3%;胃癌姑息切除的生存率为11.7%。全胃切除和联合其它脏器切除术，因多属更晚期病例，故疗效最差。另外与手术切除胃癌端是否残留癌组织有关。两断端均有癌组织侵犯者10你，均在2年内死亡，一侧断端残留癌组织的27例，两年内死亡74%，5年生存率3.7%,两断端无癌组织者,5年生存率21.6%。

 

　　另一组资料报道，在946胃癌手术切除标本中发现80你胃断端残留癌细胞及淋巴管瘤栓，占全组病例的8.5%。幽门侧癌是浆膜受累后癌沿浆膜下淋巴管越过幽门环至十二指肠。贲门侧胃癌一 般沿食管粘膜或粘膜下直接向信管扩散。除4例6～10年仍健在外、其余平均生存期为18.5个月 。

 

　　(7)胃癌生物学行为与外科治疗综合分析：为了使外科医师在施行胃癌手术时便于掌握正确的原则，应对胃癌生物学行为有个全面的了解，国内根据胃癌性别、年龄、胃癌部位、大小、胃癌大体形态、组织学分化程度、生长方式、浸润深度、淋巴转移等，认为胃癌根治切除后，性别、年龄及肿瘤大小对5年生存率无重在影响，而胃癌大体形态、浸润胃壁深度、组织学分化程度、淋巴结转移在胃癌预后上起重要作用，且都与胃癌生长方式有密切关系。可做为胃癌生物学行为指标。