卵巢癌手术需注意哪些

　　近些年，卵巢癌的恶变度越来越高，诊疗难度也越来越大，病者五年内存活率低，现治疗已成为当今妇科医生面临的最富于挑衅性的题目之一。目前广泛性摘除及放化疗还是最有用的治疗方法之一，由于大批的临床诊断经验，对卵巢癌的肿瘤手术治疗有了新的观点，现就近年来相关新观点综述如下。

　　1、卵巢癌肿瘤手术治疗主意：

　　由于医学的发展，临床诊断经验的积累，即卵巢恶性肿瘤肿瘤手术理论也有了新的观点。过往主意把双件、全子宫、大网膜及阑尾摘除，但这样的肿瘤手术不可能减少肿瘤的复发转移。近几年来的肿瘤手术理论是力肿瘤切净或基础切净，包含原发，分期及复发转移转移灶，癌直径不超过2cm，其临床诊断意义是最大限度地减肿瘤体积，使肿瘤癌肿瘤细胞减少到最低限度，故统称肿瘤癌肿瘤细胞减灭术或肿瘤癌肿瘤细胞缩减术。肿瘤细缩减术又可根据肿瘤手术范畴及其复杂程度分为三种

　　①单纯肿瘤摘除(包含子宫附件等);

　　②最大限度瘤术;

　　③盆腔脏器清除术。在其他帮助治疗的协下，进步存活率，改良肿瘤预后。

　　2、关于子宫及附件摘除： 有作者报告对46例Ⅰ期卵巢癌行单侧附件摘除及144例行双侧附件+子宫摘除(彻底治疗术)的5年生存率分辨为74%及79%，二者无明显差别，因此，提示对Ⅰ期患者仅行单侧附件摘除是可行的，此法不仅解决一个生养题目，终极目标是保持妇科内在环境的平衡。但也不可因过火夸大保存生养功效而疏忽，贻误彻底治疗肿瘤手术的危险性。

　　但是很多作者提出只要临床诊断检查诊断卵巢恶性肿瘤均应行双侧附件摘除。重点考虑到卵巢癌肿瘤患者中，双侧患病的机会较多，故保存健侧卵巢意味着残留埋伏的癌灶。还有作者提出子宫也是肿瘤极易分期的部位，据统计卵巢癌约16%~18%复发转移转移至子宫，并有90%伴有子宫内膜癌及癌前病理变化，所以提出应同时做子宫摘除。

　　目前，大多数癌症专家认为应根据年纪、婚烟状态，临床诊断分期、组织种别、癌肿瘤细胞分化、肿块大小、生养请求等方可回纳考虑，尽不可盲目从事，对Ia期患者请求保存生养功效，在对侧卵巢楔型活检证实为阴性时可以保存对侧卵巢。考虑到残留的卵巢功效摘除的本质部分通常不超过1/3。

　　只有在高采用情况下方可行保存功效肿瘤手术，即保存对侧附件和子宫，但必须符合下列全部条件：

　　①肿瘤患者年轻渴看生养;

　　②Ia期;

　　③癌肿瘤细胞分化好(G)或交界性;

　　④肿瘤光滑运动;

　　⑤对侧卵巢外观正常，活检阴性;

　　⑥腹腔癌肿瘤细胞学临床诊断检查阴性;

　　⑦腹膜多点活检阴性;

　　⑧有随诊条件，或建议于完成生养后应摘除子宫及对侧附件。

　　卵巢癌肿瘤手术治疗3、 关于大网膜摘除：大网膜是卵巢癌最早的复发转移转移部位之一，复发转移转移率为37%~71%。Munnell和Parker报道，Ia期卵巢癌行大网膜摘除5年生存率为80%，未摘除者5年生存率为50%。近年来，较多材料已证实，大网膜是亚临床诊断复发转移转移的主要部位，多数学者已把摘除大网膜作为卵巢癌肿瘤手术的一部分。其优点：

　　①缩小肿瘤体积，有利于肿瘤术后其它治疗;

　　②减少腹水的产生;

　　③增进同位素在腹腔内的均匀播散;

　　④减轻肿瘤患者的腹痛症状。

　　对Ia及Ib肿瘤患者如需保存大膜网，必须有足够的活检组织临床诊断检查，证实无复发转移转移时才干保存大膜网，对Ic及Ic期以上肿瘤患者惯例作大网膜摘除。

　　4、 关于阑尾摘除：有学者通过卵巢癌肿瘤手术懂得阑尾复发转移转移的产生率，术中摘除阑尾160例早期的病例(Ⅰ、Ⅱ期)未见阑尾复发转移转移，在Ⅲ、Ⅳ期病例中阑尾复发转移转移产生率分辨为44%和40%，右侧原发性肿瘤中5例累及阑尾(16.1%)，左侧原发性肿瘤中3例累及阑尾(7.6%)。

　　从材料推测阑尾不是卵巢癌首先复发转移转移的部位，而是由于其与卵巢肿瘤的解剖部位附近，肿瘤直接浸染所致。国内学者认为，卵巢癌阑尾复发转移转移与分期密切相关，而与肿瘤的组织学种别无关，但大多数学者认为粘液性囊腺癌病例，以其好发阑尾粘液瘤，粘液性瘤决裂产生弥漫性腹膜炎，所以术中同时摘除阑尾是合适的。现主意对Ⅰ~Ⅱ期肿瘤患者不必惯例摘除阑尾，而对Ⅲ~Ⅳ期肿瘤患者行阑尾摘除术有助于减少肿瘤术后残留病灶。

　　卵巢癌肿瘤手术治疗5、 清除腹膜后淋巴结：文载各期别的腹膜后淋巴结复发转移转移为I期约为10%，Ⅱ期约20%，Ⅲc期约40%。江森(第一届全国妇科肿瘤肿瘤手术会议论文汇编1986)指出，在肿瘤患者情况和技巧条件允许下，对一切卵巢恶性肿瘤的肿瘤患者应在肿瘤手术中争取行腹膜后淋巴结清除术，这样可以达到临床诊断检查诊断和治疗两在那方面的目标。

　　晚期卵巢上皮性癌在减灭术幻想，残瘤癌灶直径<2cm条件下行腹膜后淋巴结清除术可以进步存活率。反之若减灭术不幻想时，行腹膜后淋巴结清除术不可能进步存活率。目前风行的观点是卵巢癌肿瘤手术需清扫淋巴结，中医治疗方法是可全部或部分摘除重点瘤体(最大残留肿瘤直径<2cm)的病例初次肿瘤手术并用清扫术，需剖腹探查或不得已残留较大病灶时则不行清扫术。

　　6、 卵巢癌肿瘤手术成功率，二次探查术：

　　二次探查术目标：卵巢癌肿瘤患者经过肿瘤手术及足够的放化疗后而获得临床诊断完整恢复时为懂得其治疗反应而履行的再次探查肿瘤手术。现对卵巢治疗监测还有多种中医治疗方法，由于影像技巧的发展(如CT、B超或X线等)，但尚无一种影像技巧可准确地替换二次探查术。二次探查术是目前懂得卵巢癌放化疗后其治疗反应的一个较为可靠和安全的方法。

　　大多数学者均批准肿瘤手术时间距最后一次放化疗应为4~6周。经仔细探查后若无肉眼可见病理变化则应在可疑部位或上述探查部位履行惯例多点活检。通常取20块左右组织并行病理病因临床诊断检查。

　　二次探查可以懂得放化疗后综合疗效，适当地决定停药或持续放化疗，更改放化疗中医药，对早期的复病理变化变或原残余瘤酌情再次摘除。

　　7 、二次癌肿瘤细胞减灭术：

　　有作者报道先用2个疗程加强的静脉放化疗再行二次癌肿瘤细胞减灭术可使大多数有巨块肿瘤的肿瘤患者达到合适的癌肿瘤细胞减灭程度。Morris(GynecolOncol，1998年)认为再次癌肿瘤细胞减灭术有可能对复发转移者并无多大利益，肿瘤手术应很警惕地因人而异施行，否则会沾染卵巢癌肿瘤手术成功率。

　　8、预防患者护理性卵巢摘除术：

　　有卵巢癌回纳症家族妇女的家谱中常有染色体显性遗传偏向，一生中患卵巢癌的迫害经常高，故在完成生养计划后应行卵巢摘除肿瘤手术，可预防患者护理卵巢癌的产生，预防患者护理性卵巢摘除术有可能延迟四十几岁。

　　总之，随着临床诊断经验的不断积累，卵巢癌肿瘤手术处置也有了很多的创新，扩大了必要的肿瘤手术范畴，进步了卵巢癌肿瘤手术成功率。

　　9、 迁就性肿瘤手术：晚期卵巢癌的迁就性肿瘤手术通常是解除肠阻塞的肿瘤手术，与其他原因引起的肠阻塞的处置中医治疗方法是雷同的。约有80%的肠阻塞肿瘤患者可通过肿瘤手术解除阻塞。

　　但是卵巢癌肠阻塞肿瘤患者肿瘤手术治疗的并发回纳症和病逝世率相当高，故有人建议果该依附妇科医生的断定和经验，和肿瘤患者有无迁就综合疗效和患者康复的机会，采用个体化理论履行处置。