大肠癌术后的护理

　　(1)一般护理：

　　①术后平卧6h，如无禁忌可改半卧位;

　　②严密观察体温、脉搏、呼吸、血压，注意有无内出血和吻合口瘘迹象;

　　③加强术后营养支持，维持水、电解质平衡;

　　④胃肠减压一般使用48～72h至肛门排气或结肠造口开始开放，起初少量进流质，如无腹胀改为半流质，2周后改为少渣饮食;

　　⑤术后继续给予抗生素和甲硝唑预防感染;

　　⑥术后化疗期间，随时防止和处理化疗副作用。

　　(2)引流管护理：骶前引流管接负压装置，观察和记录引流液性状和量，2～3日后如无引流液排出者可拔除引流管。肛门部切口手术后4～7天，可开始用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，1日1次，同时更换敷料。

　　(3)直肠癌术后导尿管护理：

　　①留置导尿一般需1～2周;

　　②每日用1：5000呋喃西林液冲洗膀胱1～2次，每周更换导尿管;

　　③数天后关闭导尿管，每隔4～6h或有尿意时开放尿管一次，训练膀胱收缩排尿功能;

　　④拨管后如排尿困难，可先试行针刺、按摩、热敷等。

　　(4)人工肛门(结肠造口)护理：

　　人工肛门一般于术后2～3日肠功能恢复后开放，开放时宜取左侧卧位，并预先用塑料薄膜将造瘘口与腹部切口隔开;

　　腹部切口用特制胶布封闭，以防粪便污染;

　　造瘘口用凡士林纱布覆盖，并以氧化锌软膏涂抹周围皮肤，以免浸渍糜烂;

　　每次排便后，用温水洗净皮肤并揩干，及时更换敷料。

　　病人可起床时，适当使用人工肛门袋，将袋口贴放于造口处盛接粪便，并用弹性带将肛袋系于腰间，松紧应适宜;

　　肛袋内积有粪便时及时清除洗净并更换。

　　人工肛袋是橡 胶或塑料制品，难以蒸发水分，故不宜长期持续使用，以免引起瘘口粘膜或周围皮肤糜烂，一般应备用多个肛袋交替使用为宜。

　　术后1-2周后定时经造瘘口置入肛管注入等渗盐水约500ml,可逐渐建立定时排便习惯，粪便已成形后，则可不用肛袋，仅于人工肛口处覆盖敷料，用腹带固定即可。

　　注意饮食卫生，以防肠道感染;避免进食产气或刺激性食物，以免腹胀。

　　注意观察人工肛门可能发生的并发症，如人工肛门残端坏死、人工肛门狭窄、人工肛门旁疝、人工肛门结肠脱出等，如有可疑应及时报告医师处理。

　　(5)康复指导：

　　①6周内不要提举超过6kg的重物，进行中等程度的锻炼(如散步)，以增加耐受力;

　　②要定期复查;

　　③人工肛门应定期带上手套，用食指和中指深入造口扩张，以防止狭窄而造成排便不畅;

　　④如有体温超过38℃，腹部感觉疼痛，腹胀，排气、排便停止，请立即就医。