食道癌患者的手术后护理

　　一、食道癌手术后护理的生活注意要点：

　　食道癌手术后一定要预防感冒：术后须化疗或放疗的病人应注意预防感冒。流行感冒时少去公共场所;居室经常通风;若家人患感冒时，最好分室居住，减少接触机会，必要时服用维生素C等药物预防。

　　食道癌手术后生活习惯要有规律，经常做深呼吸运动：有规律的起居与良好的情绪及睡眠可以防止病人精神抑郁。家属对食道癌病人术后护理应做到：让病人做些力所能及的家务活动和体育锻炼，尤其是呼吸运动，应经常督促病人做深呼吸运动和有效咳嗽，特别是有吸烟史的病人(吸烟者须戒烟)。家属还可以给病人叩背，每日2m3次(操作者五指并拢，半握拳由下向上叩击)，以帮助病人排痰。

　　食道癌手术后的心理护理注意事项：食道癌心理治疗目前理解为以医学心理学理论体系为指导，以良好医患关系为桥梁，应用各种心理学的技术，包括通过医护人员的语言、表情、行为或通过某些仪器及一定的训练程序，调动病人体内的代偿功能，增强患者的抗病能力，达到改善或消除病理状态以及由此而产生的各种身心症状，重新建立机体与环境之间的平衡。诊断为癌症，会给病人和家属巨大的打击，家庭成员们应首先调整好情绪，帮助病人增强战胜疾病的信心，避免悲观、消极等不良情绪。营造良好、舒心的家庭氛围是十分重要的，要尽可能使病人保持开朗、愉快的心情，尽量不要让病人独居，以免产生孤独和忧郁。

　　食道癌手术后根据患者的病情可安排病人进行适当的户外活动，鼓励病人多与他人交流，特别是恢复情况良好的同类病人。为了让病人在手术后能顺利地接受化疗或放疗，家庭成员可以逐步、适当地让病人了解病情，使病人有心理准备。所有护理人员应使患者树立正确的人生观及正确对待疾病使阴阳平调，有利于健康及康复。

　　二、食道癌手术后护理病情观察要点

　　1、保持胃肠减压管通畅术后24~48h引流出少量血液，应视为正常，如引出大量血液应立即报告医生处理。胃肠减压管应保留3~5天，以减少吻合口张力，以利愈合。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止脱出，引流通畅。

　　2、密切观察胸腔引流量及性质胸腔引流液如发现有异常出血、混浊液、食物残渣或乳糜液排出，则提示胸腔内有活动性出血、食管吻合口瘘或乳糜胸，应采取相应措施，明确诊断，予以处理。如无异常，术后1~3天拨除引流管。

　　3、严格控制饮食食管缺乏浆膜层，故吻合口愈合较慢，术后应严格禁食和禁水。禁食期间，每日由静脉补液。安放十二指肠滴液管者，可于手术后第2日肠蠕动恢复后，经导管滴入营养液，减少输液量。手术后第5日，如病情无特殊变化，可经口进食牛奶，每次60ml，每2hl次，间隔期间可给等量开水，如无不良反应，可逐日增量。术后第10~12日改无渣半流质饮食，但应注意防止进食过快及过量。

　　4、观察吻合口瘘的症状

　　食管吻合口瘘的临床表现为高热、脉快、呼吸困难、胸部剧痛、不能忍受;患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至发生休克。处理原则：①胸膜腔引流，促使肺膨胀;②选择有效的抗生素抗感染;③补充足够的营养和热量。目前多选用完全胃肠内营养(TEN)经胃造口灌食治疗，效果确切、满意。

　　三、食道癌术后并发症的处理：

　　食道癌术后并发症的处理在食道癌治疗中具有重要的意义，食道癌术后往往会伴有不同程度的并发症，临床指出：食道癌术后并发症除吻合口瘘外，患者还可出现腹泻、反流性食管炎、功能性胸胃排空障碍及呼吸道感染等，对于食道癌术后并发症的处理主要表现在以下几个方面：

　　1、功能性胸胃排空障碍：食道癌切除术后，常易出现胃运动失常，引起胸胃功能排空障碍而导致大量胃内容物潴留，这也是食道癌术后的并发症之一。

　　处理措施：根据具体情况积极予以倒置胃管引流、胃管胃肠减压、空肠造瘘或胃液回输等治疗，并给予肠内、肠外营养支持和药物调理胃肠道功能等处理，改善恶心、呕吐症状促进患者胸胃功能的恢复，提高生活质量。

　　2、反流性食管炎：是食道癌术后常见的并发症，主要表现为每于餐后躺体前屈或夜间卧床睡觉时有酸性液体或食物从胃食管反流至咽部或口腔，伴有胸骨后烧灼感或疼痛感、咽下困难等症状。

　　处理措施：食道癌术后患者饮食应取半卧位或坐位，可选用流食、半流食，宜少量多餐，吞咽动作要慢，更要忌烟酒、辛辣等刺激性较强的食物;避免餐后即平卧，卧时床头抬高20~30cm裤带不宜束得过紧避免各种引起腹压过高。

　　3、食道癌术后呼吸道感染：表现为咳嗽、胸闷、呼吸困难等症状，为食道癌术后最常见的并发症之一。

　　4、严重腹泻：食道癌切除术后胃肠功能紊乱导致腹泻，目前临床多认为与迷走神经切断、胃泌素浓度增高有关。

　　处理措施：应积极给予止泻药物，同时给予补液，以免患者发生脱水。

　　为取得较满意的治疗效果，首先应了解和掌握可能会出现的食道癌术后并发症，才能做好充分的准备积极对症治疗，做好食道癌术后并发症的预防工作，可有效降低术后并发症的发生率。

　　四、食道癌手术后护理饮食营养要点：

　　食道癌患者主要的治疗办法是通过手术治疗和放化疗，但是在治疗中患者的身体都会受到非常大的消耗，这样就导致他们身体各方面的机能不能正常的工作，食道癌本身就导致患者食欲不振，营养摄入多有不足，同时，手术、化疗或放疗对机体的打击使得患者体质每况愈下。所以我们一定要对患者在治疗后的饮食加以护理，具体护理办法如下：

　　1、高蛋白，富含蛋白质的食物：如瘦肉、蛋类、豆类、奶类以及补充各种必需氨基酸，保持体内氨基酸的平衡可抑制癌症的发展。

　　2、高热量：食管癌患者术后因食欲差，进食困难，多吃易于消化吸收的脂类、甜食，如蜂蜜、蔗糖及植物油、奶油等。

　　3、高维生素：富含维生素A、C、E、K、叶酸的食物，如新鲜蔬菜、水果、动物肝脏等。

　　4、富含微量元素：如香菇、海带、紫菜、蛋黄、南瓜、大白菜、动物的肝肾、人参、枸杞、山药、灵芝等，它们所含有的硒、钼等矿物质具有抗癌作用

　　5、食管癌病人饮食有普食，软饭，半流质和流质。应根据病人病情及消化和吸收能力分别供给。严格掌握病人放疗前所能顺利进行的饮食，如普食，流质等，不可强求病人进食其不能或勉强进食的食物。因为患病部位食管弹性差，扩张度受限;局部黏膜破坏中断，放疗易致局部黏膜水肿，如果勉强进食，只会使病人进食更加困难。尤其对食管钡餐透视有毛刺的食管癌病人更应注意。因这类病人病变处食管壁部分已被侵蚀壁薄，如不注意其饮食形式，会增加穿孔或出血的机率。一定要根据每个病人的具体情况，提供给病人恰当的饮食形式。

　　6、每天的食谱应包括以下四个方面：蔬菜水果，鸡鸭鱼肉和禽类，类面杂粮;奶类，这四类食物可以供给机体足够的热量，蛋白质，多种维生素和矿物质。每个食管癌病人都应嘱其少渣食物，细而烂，以免引起食物梗阻。

　　7、有些食管癌病人放疗中出现恶心，呕吐，为了减轻反应可少食多餐;进餐时不要喝太多水，饭前饭后一小时也尽量少喝水;勿吃甜食，油腻或油炸食物;进食时充分咀嚼，使食物易于消化。如恶心呕吐不止，则需给予补液等对症支持治疗。

　　食道癌手术后护理对于手术治疗和术后恢复都有着关键性的作用，只有做好食道癌手术后护理工作才能为病人提供更好的治疗条件，因为后续治疗要跟上才会有好的治疗效果，所以食道癌手术后护理不能马虎一定要做到位，该注意的地方一定要留心。