胆囊癌早期症状

　　原发性胆囊癌已成为胆道外科常见的恶性肿瘤，然而其早期诊断率较低。一旦诊断，多为晚期。文献报道早期胆囊癌行根治性手术术后5年生存率可达85%-91%，晚期却不足5%。可见早期诊断是提高胆囊癌疗效的重要环节。

　　原发性胆囊癌起病隐匿，无特异性表现，常与胆囊炎、胆石症和胆囊息肉同时并存。其临床表现大体分为四大综合症：

　　(1)急性胆囊炎表现，如短暂的右上腹疼痛，伴恶心、呕吐、发热等症状。B超提示胆囊肿大，呈双边征，有同时合并胆结石。此种表现往往影响了B超对胆囊壁厚度的判断，容易误诊。

　　(2)慢性胆囊炎表现，如上腹不适，慢性消化不良，甚至消瘦，是胆囊癌最常见的症状。这类病例往往有长期胆囊结石病史，临床极易误诊，常于出现肝转移或黄疸时才被确诊。

　　(3)胆道恶性肿瘤表现，如黄疸、消瘦、右季肋持续性疼痛，或可触及肿块等，是胆囊癌晚期表现。

　　(4)胆道外表现，少数病例以体重减轻，全身衰弱或侵入邻近器官所表现的症状而就诊;本组4例分别以肝昏迷、呕血、肺炎伴胸水或皮肌炎为首发症状，占8.3%。然而，上述表现很难作为早期诊断胆囊癌的依据，况且有部分病例无任何症状。因此，对高危人群宜密切关注。根据吴钢报道B超是胆道疾病的首选检查方法，可直接观察胆囊形态;结石及肿块所在部位、大小及有无转移和腹水。诊断率75%-89%。本组B超诊断率为76.6%，其图像特点以厚壁型、局部肿块型、充满型和阻塞型为主。

　　误诊原因主要是检查者仅满足于胆囊结石、胆囊炎或胆囊息肉的诊断，未能仔细观察胆囊形态、胆囊壁以及胆囊与周围脏器的关系。作者认为对55岁以上的人群应定期行B超检查，对出现下述情况之一者，应高度怀疑早期胆囊癌：

　　(1)胆囊形态不规则，胆囊壁局限增厚者;

　　(2)发现胆囊内不随体位移动的占位病变者;

　　(3)长期胆囊结石近期出现息肉样病变者;

　　(4)单发胆囊息肉样变，直径>1.0cm者;

　　(5)胆囊结石充满型或伴胆囊萎缩性改变者;

　　(6)瓷性胆囊。B超对早期胆囊癌诊断率不高，易受肥胖和胃肠道气体干扰。牛延陵报道采用超声内镜(EUS)可排除上述干扰因素而清晰地显示胆囊壁的层次，病灶的起源与胆囊壁关系，对早期胆囊癌的诊断有较大价值。也有应用彩色多普勒观察病灶内血流，测定动脉血流阻力指数(RI)以区别胆囊良恶性病变，提高胆囊癌早期诊断率。CT检查在发现胆囊的小隆起样病变方面不如B超敏感，但它能较好地显示胆囊与邻近脏器的解剖关系、肿瘤浸润程度及转移情况，为手术方式的选择提供依据。